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【/h/】10月13日、14日，北京市政府接連召開新聞發(fā)布會，向社會公布《關于促進衛(wèi)生服務業(yè)發(fā)展的實施意見》和《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。目前，2009年啟動的新一輪醫(yī)改即將走過五年。醫(yī)改進入深水區(qū)，需要各相關方共同努力，共克時艱。北京此次發(fā)布的兩個《意見》，意在全面推進，形成反向機制，既充滿期待，也讓人深思。

對于這兩個意見，媒體關注的焦點主要包括:實現(xiàn)分級就診，構建金字塔形醫(yī)療體系；大型醫(yī)院要大幅度減少普通門診，重點解決疑難重癥，并承擔科研和人才培養(yǎng)任務；常見病、多發(fā)病和醫(yī)療康復由基層承擔。與此同時，財政直接投入的重點轉(zhuǎn)移到了醫(yī)?；鹕?，這意味著醫(yī)院需要用技術、服務和口碑從醫(yī)保中“掙錢”。

這一愿景是醫(yī)改設計的初衷，但就目前的情況來看，老百姓對“小病進社區(qū)”還是有些疑慮的。醫(yī)療水平如何？這藥能用嗎？大醫(yī)院經(jīng)濟補償降低后，普通門診會不會大幅度減少，入不敷出？科研和人才培養(yǎng)的消耗在哪里補償？基層機構的服務能力真的能承擔大醫(yī)院轉(zhuǎn)來的診療任務嗎？醫(yī)保政策的設計能否起到引導合理就醫(yī)的作用？所有這些都需要多部門的合作和實施細則的出臺。任何相關方的缺席或否定回應都可能導致原設計意圖的落空。

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結構失衡是客觀事實。目前公立醫(yī)院僵化的人事制度使得人員上不去、下不去、進不去、進不去想要的人、出不去的閑人，與人力資源短缺、資源浪費并存。最重要的是，它給促進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)帶來了實質(zhì)性的困難。這一次，北京明確提出，醫(yī)務人員要從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥殬I(yè)人”，實現(xiàn)基本保障社會化，實行醫(yī)療責任強制保險，實行全日制合同制聘用，簽訂非全日制聘用合同，都是為了真正盤活人力資源。

但必須承認，人事制度改革的實施必然會面臨諸多困難，醫(yī)護人員能否真正轉(zhuǎn)變觀念也是一大挑戰(zhàn)。最重要的是，人事制度改革需要調(diào)動醫(yī)務人員自身的積極性，必須保證醫(yī)務人員的切身利益不受損害。工資收入、社保、職業(yè)晉升渠道等。在設計改革路線時應予以考慮。

醫(yī)療改革是一項復雜而系統(tǒng)的改革，一個領域的改革需要其他領域的跟進。比如更多的財政投入轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險，對醫(yī)療保險精細化、專業(yè)化的科學管理提出了更高的要求；同時，要合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，確保醫(yī)療機構的合理收入。比如，要緩解結構性失衡，改變優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中的現(xiàn)狀，就要放寬醫(yī)務人員，合理劃定醫(yī)療機構服務范圍，培養(yǎng)居民分級診療意識和合理醫(yī)療的科學素養(yǎng)。醫(yī)改的最終目的是讓政府、醫(yī)院、醫(yī)生、病人都各歸其位，形成合力，建立真正合理的醫(yī)療衛(wèi)生秩序。這個過程也離不開輿論的理解和支持。

今天，醫(yī)改之后，好的河流已經(jīng)過去，更好的已經(jīng)過去。我們在深水區(qū)的醫(yī)改，知道急流險灘在哪里?，F(xiàn)在，我們不能再靠摸石頭盲目過河，而是該修路架橋了。深水區(qū)改革，非進即退。改革要鼓勵探索創(chuàng)新，接受試錯。最重要的是腳踏實地。從這個角度來看，北京這次出臺的兩個《意見》正好吹響了快速推進的號角。我們希望北京的新醫(yī)改政策能夠落地生根。