聲明：所有內(nèi)容信息均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

【HC醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)網(wǎng)】國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年介紹了本周國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定的全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策。如何定義“大病”？不同的學(xué)術(shù)界對(duì)“大病”有不同的定義標(biāo)準(zhǔn)。從倫理學(xué)角度看，是一種容易危及生命導(dǎo)致死亡的疾病；從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，它是一種過于昂貴的疾?。粡尼t(yī)學(xué)角度來說，它被定義為基層看不到的疾病，必須去大醫(yī)院，找專家，接受手術(shù)。梁萬年強(qiáng)調(diào)，我國實(shí)施大病保險(xiǎn)明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用為界定標(biāo)準(zhǔn)。“當(dāng)個(gè)人支付超過一定金額時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致家庭災(zāi)難性的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)因病致貧，因病返貧時(shí)，我們將把這種疾病視為嚴(yán)重疾病”。同時(shí)，將促進(jìn)大病保險(xiǎn)向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡?！?h/】亟待全面實(shí)施【/h/】截至今年4月底，已有31個(gè)省份開展了大病保險(xiǎn)相關(guān)試點(diǎn)工作，其中16個(gè)省份全面實(shí)施，287個(gè)地級(jí)以上城市分別開展了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋人口約7億，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上提高10%至15%。[/h/但由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重?！?h/】為解決試點(diǎn)中存在的突出問題，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，共同努力發(fā)揮托底作用，同時(shí)讓全體城鄉(xiāng)居民盡快更多受益于大病保險(xiǎn)制度，國務(wù)院決定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。報(bào)銷超過50% 事實(shí)上，在今年的政府工作報(bào)告中，明確要求在2015年底之前，大病保險(xiǎn)要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的所有參保群體。【/h/】據(jù)介紹，今年大病保險(xiǎn)全面開展后，部分自費(fèi)困難人員超過一定額度將由大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%以上。地方政府原則上以上一年度統(tǒng)計(jì)部門公布的城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入為主要計(jì)算依據(jù)。超過一定金額后，該基金將被報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。從往年試點(diǎn)項(xiàng)目來看，一般在50%到80%之間。為什么報(bào)銷比例要達(dá)到50%以上？梁萬年表示，如果報(bào)銷比例過低，可能無法解決問題，這將增加家庭發(fā)生災(zāi)難性支出的可能性。未來隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的提高，報(bào)銷比例將逐步提高，最低比例可能是60%和70%，而不是50%。此外，條例明確要求各地逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。重點(diǎn)工作梁萬年介紹，下一步將重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面:一是要提高安全水平。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中，劃出一定比例或金額作為大病保險(xiǎn)基金，保障參保人員患大病后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。確保2015年大病保險(xiǎn)繳費(fèi)比例達(dá)到50%以上，同時(shí)隨著大病保險(xiǎn)籌資能力和管理水平的提高，進(jìn)一步提高繳費(fèi)比例。二是要加強(qiáng)不同保障體系的銜接，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助之間形成互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接。，努力實(shí)現(xiàn)大病患者全覆蓋。三是規(guī)范大病保險(xiǎn)的承辦服務(wù)。原則上選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過政府招標(biāo)方式承接大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。在無法通過正常招標(biāo)建立承包商的情況下，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)明確承包商的產(chǎn)生方式，遵循收支平衡、利潤有保證的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利能力。四是加強(qiáng)監(jiān)督管理。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)資金管理，確保資金安全和償付能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公開大病保險(xiǎn)的協(xié)議簽訂、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付程序、結(jié)算效率和年度收支情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

編輯:孔祥斌。