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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，也是惠及千家萬戶的德治民心工程。我縣自2008年8月正式啟動(dòng)以來，運(yùn)行情況如何，存在哪些問題，還有哪些方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)？帶著這些問題，2015年3月，我們對(duì)全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)情況進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況及采取的主要措施。

(一)我縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和失業(yè)居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是以政府為主導(dǎo)，居民個(gè)人繳費(fèi)為主體，政府適度補(bǔ)貼為補(bǔ)充，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我縣共有城鎮(zhèn)居民參保47210人，其中18歲以下未成年人11765人；20，525名18至60歲的成年人；60歲以上老年人5002人；城鎮(zhèn)居民7562人；重度殘疾人2356人。

2008年8月，縣政府發(fā)布《關(guān)于竹溪縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)的通知》(xi法正〔2008〕32號(hào))，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(含學(xué)齡前兒童、高中生、初中生和小學(xué)生、職工家庭成員、失業(yè)人員、已轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民)具有本縣城鎮(zhèn)戶籍，不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍內(nèi)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行7年間，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額兩次上調(diào)，具體如下表所示:

單位:元

[/h/

程度

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

政策類別中住院報(bào)銷比例。

最高年度付款限額

評(píng)論

18至60歲的居民。

60歲以上的老人。

最低生活保障對(duì)象

重度殘疾人

一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

20

120

50

0

0

70%

60%

50%

20000

30

150

80

0

0

80%

70%

60%

70000

60

一百八十

110

0

0

85%

75%

65%

90000

我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)以來，報(bào)銷封頂線不斷提高，由原來的2萬元提高到9萬元，綜合報(bào)銷比例由60%提高到75%。并通過簡(jiǎn)化手續(xù)等一系列措施，讓居民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

2013年，實(shí)施居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)過政府公開招標(biāo)，我縣城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司十堰分公司承辦。政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)為參保居民繳納大病保險(xiǎn)，居民無需繳納保險(xiǎn)費(fèi)即可直接申請(qǐng)大病報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)免賠額標(biāo)準(zhǔn)為8000元，其中不包括低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)免賠額標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。符合特殊慢性病住院、門診治療大病保險(xiǎn)覆蓋范圍的參保人員自行承擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按年計(jì)算，分期報(bào)銷，分次結(jié)算。2013年我縣城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例為:城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為8000元，累計(jì)自付費(fèi)用8000-30000元(含30000元)的50%，30000-50000元(含50000元)的60%；50000元以上部分支付70%。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)患者只扣除一次大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

2013年，全縣從財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司投保1.5萬人，保額37.5萬元。當(dāng)年享受大病報(bào)銷36人，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用199.07萬元，大病賠付20.93萬元，申報(bào)理賠賠付20.93萬元。2014年，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司為4.721億人投保，保額142萬元。年末大病報(bào)銷59人，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用259.52萬元，大病賠付38.87萬元。

(二)采取的主要工作措施。

一是加強(qiáng)政策宣傳工作。該縣開展了高強(qiáng)度、廣覆蓋、全方位的宣傳，通過電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、短信等多種媒體宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義、基本原則和具體政策，積極爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解、支持和配合，提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性，使居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉、深入人心，充分調(diào)動(dòng)了廣大居民的參保積極性，提高了參保率。

二是加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)。人社部門按照“參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校參保，銀行繳費(fèi)”的工作要求，為各社區(qū)提供了電腦、打印機(jī)，配備了一名熟悉電腦操作的專(兼)職業(yè)務(wù)經(jīng)理。教育部門敦促學(xué)校和托兒所指定專門人員負(fù)責(zé)特殊辦公設(shè)備的實(shí)施。人社部門及時(shí)調(diào)整配備了專門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保統(tǒng)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)管理、審核報(bào)銷、基金管理等崗位的人員，配備了基本辦公設(shè)備，增設(shè)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)服務(wù)窗口和政策公告欄。

三是做好辦理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)各社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理人員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓管理人員帶頭掌握城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，更好地為參保人員服務(wù)。

四是密切協(xié)調(diào)合作。人社部門要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)保工作的管理、監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。財(cái)政、地稅、教育、民政、殘聯(lián)等部門密切配合，做好城鎮(zhèn)居民、在校學(xué)生、城鎮(zhèn)低保戶、殘疾人和干部職工的參保繳費(fèi)工作，形成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保共管的良好局面。

二是存在的問題。