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國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)》，強調(diào)公立醫(yī)院改革，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國辦法解決世界性醫(yī)改難題。

2009年新一輪醫(yī)改啟動至今已有五年多。應(yīng)該說取得了很多成績，推進(jìn)了很多改革項目。然而，目前取得的成績與公眾對新醫(yī)改的預(yù)期相去甚遠(yuǎn)，看病貴、看病難的矛盾尚未得到根本解決。新醫(yī)改還在路上，離終點還很遠(yuǎn)。因此，2014年醫(yī)改重點任務(wù)的劃分和具體時間表可能會讓人嗅到一些改革的新趨勢和新舉措。

在上一輪醫(yī)改被明確認(rèn)定為“不成功”后，新醫(yī)改在推出之初一度陷入所謂“模式”之爭，包括“英國模式”、“美國模式”和“德國模式”。但是，無論復(fù)制哪種模式，都不一定符合國情。這次《工作任務(wù)》強調(diào)“用中國方法解決世界性的醫(yī)改問題”，說明我們接下來要做的是立足中國實際的新探索。

解決醫(yī)改問題的“中國方式”是什么？《任務(wù)》提出了加快公立醫(yī)院改革、積極推動社會辦醫(yī)、扎實推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、規(guī)范藥品流通秩序、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革等六項任務(wù)。概括起來就是“進(jìn)一步推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者聯(lián)動”。

“醫(yī)療”是指推進(jìn)公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)?！搬t(yī)?！本褪欠€(wěn)定參保率、提高保障水平和完善醫(yī)保制度；“藥”就是完善基本藥物制度，規(guī)范藥品流通秩序，藥醫(yī)分離。在后兩個領(lǐng)域，這幾年的改革其實有很多亮點，比如“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高40元”，這是一個看得見的福利提升；比如，打擊葛蘭素史克等國際制藥巨頭在中國的嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為，是控制藥品價格虛高的利器……只是在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域，說實話，至今仍是最薄弱的一點。

無論看病貴還是看病難，核心“藥方”其實是公立醫(yī)院的改革。目前公立醫(yī)院改革主要局限于縣級醫(yī)院。事實上，公眾更關(guān)注大型醫(yī)院的改革能否推進(jìn)。一方面，公立醫(yī)院的資源配置過于集中。比如，北京早已是“國家醫(yī)療中心”；另一方面，基層醫(yī)院仍然更加注重基本建設(shè)和建房，無法滿足公眾日益增長的醫(yī)療需求。

《工作任務(wù)》提出“建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，這也是公立醫(yī)院改革的重中之重。在這方面，媒體報道的“港式醫(yī)院”的經(jīng)驗或許值得借鑒:取消事業(yè)編制；不要為不負(fù)責(zé)任和沒有要求的庸醫(yī)提供工作；為有醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、有追求的醫(yī)生提供更好的福利工資；對醫(yī)務(wù)人員收回扣款、紅包實行一票否決、零容忍；用預(yù)約制讓醫(yī)院不再像車站一樣擁擠；先看全科再看?？疲苊鈦y去醫(yī)院；普通門診套餐費用避免大處方、大檢查等。

新醫(yī)改能取得多大成效，在一定程度上取決于公立醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院的改革進(jìn)程。文件中提出的“推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別”是一個全新的開始。