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“去南京看病，別提有多糟糕。他不方便動，我得陪著他，孩子還小，我總想著。另外，吃不好睡不好，整個人都快崩潰了?！瘪R鞍山市民陳德全(化名)的愛人說，現(xiàn)在孩子可以照顧了，更可喜的是治療費(fèi)便宜很多。

據(jù)記者了解，去年4月，陳德全因車禍致腦損傷前往南京進(jìn)行康復(fù)治療。因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)報銷率低，10天就花了7000多塊。轉(zhuǎn)到馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)康復(fù)醫(yī)療中心后，費(fèi)用只有南京的一半。

康復(fù)中心為陳德全這樣的患者解決了看病的“痛點(diǎn)”。對此，記者近日前往馬鞍山進(jìn)行了實(shí)地采訪。

異地就醫(yī)往往需要家屬陪伴，這無疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能拖累一個家庭甚至導(dǎo)致因病致貧。馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)成立之初，就對本市異地就醫(yī)患者的情況進(jìn)行了摸底調(diào)查。針對異地就醫(yī)率高的疾病，拆除組織壁壘，集中優(yōu)勢資源設(shè)置學(xué)科，有效解決老百姓的“痛點(diǎn)”?？祻?fù)醫(yī)療中心和兒童醫(yī)療中心應(yīng)運(yùn)而生。

據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任高詩怡介紹，市醫(yī)院康復(fù)科病人少，長期處于“饑餓”狀態(tài)。在中醫(yī)院康復(fù)科，病人絡(luò)繹不絕。在等待床位安排好幾個星期后，很多患者無奈之下前往不同的地方進(jìn)行康復(fù)治療。醫(yī)療組將醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等科室和中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科組建成康復(fù)醫(yī)療中心。

康復(fù)醫(yī)療中心自2010年開始運(yùn)營，開放床位70張。次年，需求供不應(yīng)求，學(xué)科發(fā)展逐漸在安徽省率先起步。目前投資9000萬元，今年新增投入使用病房2萬平方米，新增床位180張，基本滿足本市康復(fù)患者需求。

在綜合醫(yī)院，兒科由于用藥少、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少、醫(yī)療收入低于醫(yī)院其他科室，已經(jīng)淪為邊緣科室。以市人民醫(yī)院為例，2009年兒科門診量為4.1萬人次，婦幼保健院門診量為4.9萬人次。同等工作條件下，前者門診醫(yī)療收入僅為77.57萬元，遠(yuǎn)低于后者的186.84萬元。

兒童醫(yī)學(xué)中心主任孫亮認(rèn)為，婦幼保健院兒科雖然實(shí)力雄厚，但也存在人才短缺、床位不足等不足，救治危重新生兒能力較弱。2010年，醫(yī)療集團(tuán)將市屬醫(yī)院兒科并入婦幼保健院，成立兒童醫(yī)學(xué)中心。集團(tuán)投資900多萬元在包括NICU在內(nèi)的安徽省建設(shè)先進(jìn)的新生兒科，醫(yī)療水平大幅提升，成功攔截90%以上的兒科患者就地治療。

針對外界的疑問，馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)探索的改革嘗試似乎給出了答案。通過整合資源，挖掘潛力，做足盤活存量文章，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療費(fèi)用。

減輕看病負(fù)擔(dān)。

馬鞍山的“遼寧”號醫(yī)療航母擁有兩個各具特色的信息中心，分別是集團(tuán)檢驗(yàn)科中心和影像中心，不僅為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的患者“信息”，還對過度醫(yī)療起到“守門人”的作用。

此前，四家市屬公立醫(yī)院都設(shè)有檢驗(yàn)科。由于設(shè)備投資和檢驗(yàn)人員素質(zhì)的不同，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性往往受到影響。由于患者少，各檢驗(yàn)科清閑，但不能取消。2009年，醫(yī)療集團(tuán)合并四家醫(yī)院的檢驗(yàn)科，成立集團(tuán)臨床檢驗(yàn)中心。

“目前，檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)本，人員和設(shè)備已從‘不飽和’變?yōu)椤疂M負(fù)荷’。更重要的是，檢查結(jié)果是市級醫(yī)院和衛(wèi)生中心的標(biāo)準(zhǔn)。”檢驗(yàn)科主任胡小武說。

過度檢查是看病貴的主要原因之一，也是患者所抱怨的。醫(yī)療集團(tuán)成立后的“第二把火”是成立集團(tuán)影像中心。醫(yī)院進(jìn)行的各類影像學(xué)檢查由影像中心出具。此舉解決了兩大問題:一是建立了檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，杜絕重復(fù)檢查；二是影像中心集中了全市最有實(shí)力的影像專家，避免了出錯率，為醫(yī)生對癥治療患者提供了“精準(zhǔn)信息”。

分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診一度被視為解決醫(yī)療問題的利器。然而，受利益格局的限制，進(jìn)展極其緩慢。馬鞍山醫(yī)療集團(tuán)決心啃硬骨頭，但似乎也啃出了一點(diǎn)甜頭。

2012-2014年，集團(tuán)管理的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均門診量增長16.74%，住院人數(shù)增長13.92%，滿意度增長7.2%。2014年，381名患者在集團(tuán)和社區(qū)之間向上轉(zhuǎn)移，147名患者向下轉(zhuǎn)移。

華山區(qū)桃園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月門診量從2009年的1000人次增加到2014年的4000人次，醫(yī)療區(qū)域保持不變。中心主任高高海介紹，集團(tuán)為我們的信息化建設(shè)投入了10多萬元，各大醫(yī)院的4位醫(yī)生一直在定期會診。目前已培育出穩(wěn)定的患者群體，月收入達(dá)到25萬元以上，扭虧為盈。

調(diào)查顯示，醫(yī)療集團(tuán)從制度層面進(jìn)行設(shè)計(jì)，確保分級診療，如采取“縱向一體化”戰(zhàn)略模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公立醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，開辟“綠色通道”；鼓勵組內(nèi)醫(yī)生多執(zhí)業(yè)，尤其是高級資質(zhì)優(yōu)秀的醫(yī)生來社區(qū)家訪，都是自愿報名，而不是強(qiáng)行分配，有效下沉優(yōu)質(zhì)資源。集團(tuán)的激勵措施是以部分社區(qū)中心為試點(diǎn)，對“下基層”醫(yī)生給予晉升、年終考核、績效補(bǔ)貼等優(yōu)先政策。下一步，集團(tuán)將加大激勵力度。大醫(yī)院的醫(yī)生在社區(qū)中心就診半天，可獲得補(bǔ)貼100元，超過10名患者可獲得額外獎金。

同時，患者也有激勵措施。對于在社區(qū)中心首診后轉(zhuǎn)入大醫(yī)院的患者，部分醫(yī)院免收掛號費(fèi)，集團(tuán)統(tǒng)一補(bǔ)貼費(fèi)用。屆時，醫(yī)療集團(tuán)將逐步形成“小病在社區(qū)放心，大病順利轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復(fù)后安全回歸社區(qū)”的醫(yī)療救治格局。

高高海認(rèn)為，醫(yī)生只有愿意“下沉”到基層，才能真正為患者服務(wù)。從“不發(fā)工資”到現(xiàn)在，該中心醫(yī)生平均月收入近4000元，工作積極性明顯提高?！安∪藬?shù)量上來了，硬件條件要改善，部分床位要擴(kuò)大。接下來，我們將探索將服務(wù)擴(kuò)展到患者家中。"

(原標(biāo)題:馬鞍山醫(yī)改調(diào)查二:解決人民群眾就醫(yī)“痛點(diǎn)”)