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“經(jīng)過(guò)幾年的改革實(shí)踐，山東省基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)，人民群眾患病有保障，看病更方便，治療支出更少。”解決這一問(wèn)題，需要建立健全居民大病保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

人民網(wǎng)濟(jì)南11月6日電(宋翠)& ldquo經(jīng)過(guò)幾年的改革和實(shí)踐，山東省基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)。人們肯定會(huì)生病，這使得看病更容易，治療費(fèi)用也更少。& rdquo11月4日，山東省副省長(zhǎng)王隨蓮在接受媒體專訪時(shí)表示，山東醫(yī)改已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期和深水區(qū)。王隨蓮還就人們關(guān)心的醫(yī)改熱點(diǎn)問(wèn)題回答了記者提問(wèn)。

熱點(diǎn)一:縣級(jí)公立醫(yī)院改革解困& ldquo看病既困難又昂貴。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一安排，山東省自2013年1月1日起在30個(gè)縣(市、區(qū))73家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

& ldquo今年，我們?cè)谇捌诠ぷ鞯幕A(chǔ)上，在54個(gè)縣(市、區(qū))113家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施了第二批綜合改革。截至目前，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革已擴(kuò)展到17個(gè)市、84個(gè)縣(市、區(qū))、186家醫(yī)院。& rdquo王隨蓮說(shuō)，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是取消藥品加成，革除& ldquo以藥補(bǔ)藥& rdquo機(jī)制。但是，如果取消藥品獎(jiǎng)金，醫(yī)院收入會(huì)大幅下降。如果沒(méi)有補(bǔ)償或者補(bǔ)償不到位，會(huì)影響醫(yī)院參與改革的積極性，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最終吃虧的是老百姓。

& ldquo考慮到這一點(diǎn)，從今年開(kāi)始，該省提議將取消藥品獎(jiǎng)金減少的所有收入納入補(bǔ)償范圍。& rdquo王隨蓮說(shuō)，具體辦法是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助不低于10%，另外10%要通過(guò)挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力來(lái)解決。同時(shí)規(guī)定，增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用要納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不能增加群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其次，要進(jìn)一步深化管理體制改革，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理服務(wù)水平。山東省明確提出，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)人兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，應(yīng)在年底前全部辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)職務(wù)，以充分實(shí)現(xiàn)& ldquo將管理與經(jīng)營(yíng)分開(kāi)。，使醫(yī)院真正成為獨(dú)立法人，獨(dú)立行使管理自主權(quán)。

& ldquo同時(shí)，我們也鼓勵(lì)各地允許醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要自主制定崗位設(shè)置計(jì)劃，公開(kāi)招聘新員工，真正建立起能上能下、能進(jìn)能出、能激活人力資源的競(jìng)爭(zhēng)用工機(jī)制。& rdquo另一方面，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有其特殊性，因此有必要建立一套適合醫(yī)學(xué)職業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系。如何才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性？王隨蓮認(rèn)為，要充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用，提高績(jī)效工資的比重，實(shí)現(xiàn)多勞多得、多勞多得、同工同酬。

未來(lái)，山東將繼續(xù)堅(jiān)持藥品供應(yīng)保障制度改革，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，減少流通環(huán)節(jié)，切實(shí)降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。去年，山東省率先在省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展常用藥品集中采購(gòu)。與全省凈價(jià)和試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際銷售價(jià)格相比，中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格分別下降17.25%和32.25%。

在整個(gè)公立醫(yī)院改革中，山東省也將探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。選擇一兩所省級(jí)公立醫(yī)院，按照政事分開(kāi)、管治分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的要求進(jìn)行改革。在保證醫(yī)院公益性的前提下，真正落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

熱點(diǎn)二:如何解決人們?nèi)ゴ筢t(yī)院的問(wèn)題& ldquo看病難& rdquo問(wèn)題

& ldquo建立科學(xué)合理的分級(jí)診療體系是解決問(wèn)題的出路。很難去看醫(yī)生。問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。& rdquo王隨蓮說(shuō)，目前，人們?nèi)ゴ筢t(yī)院；看病難& rdquo這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有得到很好的解決。這里面既有基礎(chǔ)醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的問(wèn)題，也有部分人就醫(yī)觀念不夠理性的原因，大病小病都想去大醫(yī)院找大專家，導(dǎo)致就醫(yī)無(wú)序。

& ldquo村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)疑難手術(shù)顯然是不合適的。同樣，如果三甲醫(yī)院忙于看感冒等一些小病，必然會(huì)擠掉重病患者的醫(yī)療資源，這也是一種浪費(fèi)，會(huì)加劇& lsquo很難去看醫(yī)生。問(wèn)題& rdquo王隨蓮指出，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要明確各自的功能定位，明確各自的職能。目前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市，而農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)較少。

針對(duì)這種情況，山東的做法是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療人才下沉到基層，避免過(guò)度集中在大城市。同時(shí)，結(jié)合新一輪城鎮(zhèn)化建設(shè)，要重視信息化的作用，通過(guò)合作、托管、建立醫(yī)療綜合體、鄉(xiāng)村村醫(yī)管理、縣鄉(xiāng)村醫(yī)生管理等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

& ldquo同時(shí)，建立科學(xué)合理的診療模式和把握結(jié)合點(diǎn)，既要真正做到基層小病小治，又要建立暢通的轉(zhuǎn)診渠道，讓重病患者能及時(shí)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免轉(zhuǎn)診困難。& rdquo王隨蓮說(shuō)，要做到這一點(diǎn)，首先要通過(guò)全科醫(yī)生首診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，為基層群眾提供及時(shí)有效的診療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，讓看小病的人留在基層。其次，要制定科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，構(gòu)建暢通便捷的雙向轉(zhuǎn)診通道，積極引導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者回歸基層康復(fù)。

另一方面要引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，動(dòng)員大家在基層自覺(jué)培養(yǎng)小病小治的意識(shí)和習(xí)慣。發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保杠桿作用，適當(dāng)拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，推動(dòng)形成一級(jí)診斷、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療新秩序。