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公立醫(yī)院的改革在過去的五年里沒有取得明顯的成效。雖然試點地區(qū)的試點醫(yī)院采取了一些措施，但公立醫(yī)院改革的核心問題尚未涉及。

然而，歷經(jīng)三年，三明市公立醫(yī)院改革取得了顯著成效。通過三位醫(yī)生的真正聯(lián)動，用尖刀切斷了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利動機，調動了醫(yī)生的積極性，降低了老百姓的醫(yī)療費用。三年的成績正在悄然攪動公立醫(yī)院的下一步改革模式。

& ldquo三明公立醫(yī)院改革是全方位的，體制機制創(chuàng)新，關鍵環(huán)節(jié)突破，組合拳，疊加效應。三明市公立醫(yī)院改革具有借鑒和推廣意義。& rdquo國家衛(wèi)生計生委體改司司長6月13日召開會議。城市公立醫(yī)院綜合改革研討會&現(xiàn)狀；說開了。

三明醫(yī)改

醫(yī)改前，三明的醫(yī)療并不樂觀。三明市財政局副局長張宣華昨日在接受記者采訪時表示，由于政府對公立醫(yī)院的責任不明確、不到位，公立醫(yī)院偏離公益，追求經(jīng)濟效益最大化。他們長期依賴銷售藥品和耗材，以及大規(guī)模的檢查和化驗來創(chuàng)收，看病的負擔逐年加重，反響強烈。

2008年三明市22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)療費用為8.56億元，2009年為9.88億元，增長15.42%，2011年為16.9億元，增長48%，醫(yī)?；馃o法滿足支出。

& ldquo職工醫(yī)保基金2010年虧損14396.52萬元，2011年本應虧損20835萬元。因資金緊張，基金累計欠醫(yī)院醫(yī)療費用1748.64萬元。而且醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療傷害時有發(fā)生。& rdquo張宣華告訴本報記者。

正是因為這種現(xiàn)實，三明在2012年2月正式啟動公立醫(yī)院改革。2013年2月，全市22家公立醫(yī)院(含4家地級醫(yī)院、18家縣級公立醫(yī)院)全面取消藥品(含設備和耗材)，成為新的臺階，各項醫(yī)療改革深入推進。

為此，三明下大力氣，建機制、堵浪費、調結構、增效益，打組合拳，突出頂層設計，全面改革全市22家縣級以上公立醫(yī)院的分配機制、補償機制、評價機制、藥品采購、醫(yī)院管理、資金管理等方面。

& ldquo改革不可避免地涉及利益的調整，這一點隨處可見。那么，背后的邏輯就是，政策、戰(zhàn)略、措施真正涉及利益調節(jié)的時候，才算改革。從三明醫(yī)改的切入點及其效果分析來看，確實是醫(yī)療衛(wèi)生流通和服務環(huán)節(jié)(包括服務提供者和服務需求者)的利益調整，利益調整的力度在當今中國是無與倫比的。& rdquo衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心應亞珍在接受本報采訪時表示。

對毒品采取行動。真刀& rdquo

三明公立醫(yī)院改革之所以很難與別人相比，是因為它用的是真刀真槍，而不是思考如何讓公立醫(yī)院回歸公益。

三明通過有效措施，完成了如何調動醫(yī)務人員積極性、藥品差價財政補貼等環(huán)環(huán)相扣的公立醫(yī)院綜合改革。

對于改革來說，最重要的是& ldquo利益& rdquo兩個字，如何維護各種合法權益，讓改革能夠進行到底。

& ldquo三明醫(yī)改的結果是，人民群眾成為改革紅利的最大受益者，藥品流通和醫(yī)療服務領域的不正當利益被消滅。這就是改革的價值。實現(xiàn)這一價值的主要措施和途徑是轉移藥品流通領域&現(xiàn)狀；真刀。。& rdquo應亞珍說。

在歷史條件下，毒品紅利也發(fā)揮了應有的作用。當政府財政投入占醫(yī)院運營的10%時，就扶持醫(yī)院，使其發(fā)展。然而，正是這項政策實際上使醫(yī)院成為藥品流通的一部分。

數(shù)據(jù)顯示，80%的藥品通過醫(yī)院銷售，醫(yī)院是最大的藥品& ldquo銷售企業(yè)& rdquo不取消醫(yī)院的藥品獎金，很難解決藥品價格虛高、藥品返利、群眾看病貴等問題。

因此，從2013年2月1日起，三明市全面取消藥品(中藥飲片、耗材)獎金，實行縣級以上醫(yī)院藥品零差率銷售。

比如燈盞花素注射液10個月花費1100萬元(原來是44.83元/片，現(xiàn)在只有3.2元/片；奧美拉唑鈉原本256元/盒，現(xiàn)在只有7.8元/盒；頭孢噻肟鈉原本33.74元/片，現(xiàn)在只有1.07元/片)。

醫(yī)院減少的差額收入通過調整服務價格、政府補貼、加強醫(yī)院內部管理消化等方式進行補償。同時，政府設立專項基金，彌補零差率藥品銷售價格無法折算的部分。

& ldquo轉移一部分費用后，財政補貼占醫(yī)療費用的10%。醫(yī)療費提高了四個檔次。此外，還降低了檢查檢驗成本，使價格接近成本價。同時規(guī)定，醫(yī)生的收入不與藥品、檢查檢查、醫(yī)療費用等收入掛鉤，即醫(yī)生從這些收入中沒有任何提成，從而斷絕了他們的逐利動機。& rdquo張宣華說。

加藥后取消試點后，雖然大處方得到控制，但大檢查誕生了。為了遏制這一現(xiàn)象，三明要求二級以上醫(yī)院大型設備檢查陽性率控制在70%以上，三級以上醫(yī)院大型設備檢查陽性率控制在75%以上。三級醫(yī)院大型醫(yī)療設備年檢驗費用應控制在醫(yī)療總費用的5.8%以內，二級醫(yī)院應控制在3.5%以內。同時，針對不同級別的醫(yī)院，設置不同的檢驗比例和實驗室收入指標進行考核。

& ldquo這種做法為醫(yī)療服務價格的大幅調整留出了空間。空；，了解藥物的價格和劑量& lsquo擠壓。。結果，隨著服務量的增加，全市藥品總成本和次均藥品成本&現(xiàn)狀；雙倍下注。。& rdquo應亞珍告訴記者。

以人為本

2013年全市22家醫(yī)院工資福利支出7.3億元，比2012年增加2.1億元，人年均工資福利支出增加2萬元，增長32.8%。

各醫(yī)院建立了符合自身特點的醫(yī)生(技師)年薪制。& ldquo年薪制度& rdquo人民收入增長48%。

這樣一組數(shù)據(jù)可能會讓每個醫(yī)護人員興奮不已。即使切斷了與藥品效益、檢查費用、診療費用的關系，也無疑是醫(yī)改中最關鍵的因素，調動了醫(yī)務人員的積極性。

三明成為公立醫(yī)院改革第一個吃螃蟹的人，參照國際慣例醫(yī)生收入比平均收入高3-5倍。

2013年醫(yī)院工資總額達到70916.64萬元，較2012年的49838.55萬元增加21078.09萬元，同比增長42.29%。全市醫(yī)務人員平均工資76275元，比2012年的54482元增加21793元，同比增長40.00%。