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中研網(wǎng)訊:

近年來，山東省威海市探索轄區(qū)內(nèi)23家公立醫(yī)院采購制度改革，逐步采取藥品、檢驗(yàn)試劑、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械集中采購配送模式，極大規(guī)范了購銷行為，斬?cái)嗔瞬糠掷骀湕l，減少了流通環(huán)節(jié)，降低了采購成本，增加了醫(yī)院收入，有效降低了購銷環(huán)節(jié)腐敗風(fēng)險(xiǎn)。

——返利“暗補(bǔ)”改為“清補(bǔ)”，而醫(yī)療返利增強(qiáng)了醫(yī)院財(cái)力。

2011年，威海在市級醫(yī)院、文登中心醫(yī)院率先試點(diǎn)藥品集中配送改革，隨后又在全市公立醫(yī)院快速推開。目前，各醫(yī)院藥品配送企業(yè)數(shù)量已普遍從20多家減少到5家左右，以往返利的“暗補(bǔ)”改為“明補(bǔ)”。

醫(yī)學(xué)相關(guān)研究報(bào)告

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【/h/】在威海市文登中心醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該院在省級藥品招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，通過加大廠家返利，規(guī)避臨床銷售返利，促進(jìn)臨床合理用藥和耗材使用，減少中間流通環(huán)節(jié)，在資金和設(shè)備設(shè)施等方面獲得經(jīng)銷商更多支持。文登市中心醫(yī)院院長叢海波表示，過去傳統(tǒng)采購模式下，40多家供應(yīng)商分散，現(xiàn)在只有5家供應(yīng)商參與集中配送。而且每個(gè)家庭都給醫(yī)院一定的支持，醫(yī)院動態(tài)管理返點(diǎn)。

叢海波表示，此前不為人知的臨床返利變得明朗，醫(yī)院在藥品供應(yīng)商的價(jià)格上“殺了根”，將廠家的不合理利潤最大限度地分配給了醫(yī)院。目前醫(yī)院采購的品種規(guī)格有1000多個(gè)，前50名和前100名返利比例不同，大大降低了臨床返利。

叢海波告訴我，醫(yī)院有藥品銷售額前20名的名單，前20名返利高達(dá)20%。參考排名，文登中心醫(yī)院積極推廣“同等療效、國產(chǎn)耗材優(yōu)先、低價(jià)耗材優(yōu)先”的服務(wù)理念，有效引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。在醫(yī)療收入占比上，2011年藥品占比接近42%，但現(xiàn)在已經(jīng)下降到33%。這說明醫(yī)院不再靠賣藥賺錢，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了。

——醫(yī)院藥品逐步處于“零庫存”，干部廉潔接近“零風(fēng)險(xiǎn)”。

藥品集中配送不僅降低了醫(yī)院采購成本，也帶來了醫(yī)院藥品管理的變革。部分醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)藥品“零庫存”。威海市立醫(yī)院藥劑科主任張遠(yuǎn)介紹，2012年3月，市立醫(yī)院與威海王海制藥有限公司開始實(shí)施藥店共建共管，實(shí)現(xiàn)了藥品“零庫存”。以前市醫(yī)院有三個(gè)藥師管理藥店，現(xiàn)在只需要一個(gè)藥師。

在集中配送改革前，市級醫(yī)院使用的藥品約有1170種，威海有21家供應(yīng)商招標(biāo)，每家數(shù)量較少，企業(yè)難以集中資源優(yōu)勢。集中配送后，王海公司占威海市立醫(yī)院供應(yīng)藥品的92%，年業(yè)務(wù)量達(dá)到2億元，對醫(yī)院的支持也有所提升。王海公司為醫(yī)院新安裝了自動發(fā)藥機(jī)、門診自動供藥系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，藥房管理效率明顯提高。威海王海公司總經(jīng)理邱建民說，合作后，公司安裝了自動溫濕度監(jiān)控設(shè)備，低溫庫房控制在2℃-8℃，有7人長期在此工作。

2013年以來，參照藥品集中配送模式，市醫(yī)院、文登中心醫(yī)院探索實(shí)施醫(yī)用耗材集中配送，實(shí)現(xiàn)“零庫存”管理，醫(yī)院先用后付。乳山市人民醫(yī)院實(shí)施檢驗(yàn)試劑集中配送以來，獨(dú)家配送公司為醫(yī)院提供了價(jià)值約1000萬元的檢驗(yàn)設(shè)備。

采用新的集中配送模式后，供應(yīng)商按照供應(yīng)金額的一定比例為醫(yī)院提供發(fā)展資金，但原模式不透明?！斑@個(gè)位置是有風(fēng)險(xiǎn)的位置，但是我現(xiàn)在一點(diǎn)壓力都沒有！”這是市醫(yī)院藥劑科主任張遠(yuǎn)在威海市公立醫(yī)院實(shí)行藥品集中配送后的最大感受。

――體制改革壓縮為灰色空，威海實(shí)踐有望根治醫(yī)療腐敗。

采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療體制的集中分配改革并不總是一帆風(fēng)順，一開始就遇到了利益相關(guān)者的一些阻力。威海市委書記孫述濤表示，這是一場改革，要大膽推進(jìn)，相關(guān)部門要積極配合，總統(tǒng)不變心就換。

實(shí)踐表明，這一改革降低了醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)，有利于保護(hù)干部和醫(yī)務(wù)人員。通過制定和完善藥品集中配送管理相關(guān)制度，規(guī)范和加強(qiáng)了藥品配送全過程監(jiān)管。通過供應(yīng)商和醫(yī)院之間的合同協(xié)議，返利“隱性補(bǔ)償”已改為返還“明確補(bǔ)償”。威海市衛(wèi)生計(jì)生委主任王大虎表示，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)單位大幅減少，財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督得到加強(qiáng)，有效減少了藥品購銷中的腐敗現(xiàn)象。

威海市政府副市長傅表示，這項(xiàng)改革不僅節(jié)約了醫(yī)院采購成本，降低了人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用，而且有助于醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，緩解了醫(yī)患矛盾。過去，為了賣藥品和設(shè)備，廠家都在找院長。采購后，陽光幫助院長專心管理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，威海有50多家藥品配送企業(yè)，現(xiàn)在威海有10家左右。集中配送前，供應(yīng)商通過各種渠道和形式每年給醫(yī)院返利約5758萬元。集中分配后，2014年醫(yī)院按合同可獲得發(fā)展基金8883萬元。

文登市中心醫(yī)院院長叢海波說，醫(yī)院是民生熱點(diǎn)聚集的地方。醫(yī)院既要考慮惠及民生，為人民減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要發(fā)展和支付員工工資，這是一個(gè)相對矛盾的問題。藥品和醫(yī)用耗材集中配送改革從供應(yīng)鏈入手，切斷部分利益鏈，減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化，相應(yīng)地為醫(yī)院提供了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)減輕了就醫(yī)人群的負(fù)擔(dān)。