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作者:北京航空空航空航天大學(xué)公共管理學(xué)院賈洪波。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的關(guān)系。

中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，參保人數(shù)穩(wěn)步增長，截至2012年底，已覆蓋96%的人口，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋并不意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠保障公民所有醫(yī)療費(fèi)用的安全，這是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定位決定的。國家醫(yī)療的部分費(fèi)用沒有被基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，部分人特殊醫(yī)療服務(wù)需求的費(fèi)用不能被基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。有些人仍然飽受貧困之苦，因病返貧。因此，在保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋的同時(shí)，國家應(yīng)倡導(dǎo)全社會大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷史較短，但種類豐富。目前主要包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)五種形式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋的情況下，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，間接減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的形成。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余與提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力的關(guān)系。

近年來，社會對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余問題高度關(guān)注。實(shí)際上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大額結(jié)余主要是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大額結(jié)余，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本實(shí)現(xiàn)了全國“收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理目標(biāo)。要客觀看待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。首先，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余符合制度初衷。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的部分積累制財(cái)政體制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資金縱向積累是初步建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)之一。因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有較大的累計(jì)結(jié)余是正常的。其次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的累計(jì)結(jié)余主要是由于個(gè)人賬戶資金的累計(jì)結(jié)余。個(gè)人賬戶資金約占城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一半，個(gè)人賬戶只是積累性質(zhì)，當(dāng)然會導(dǎo)致大量城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金大額結(jié)余是否意味著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力得到充分發(fā)揮？不完全是。第一，在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，個(gè)人賬戶資金沒有得到有效的橫向再分配，使得老年人等身體不好的人的個(gè)人賬戶資金不足，而身體較好的年輕人的個(gè)人賬戶資金卻大量沉淀。這必然影響城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體基本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第二，雖然目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例在80%左右，但這個(gè)報(bào)銷比例是基本醫(yī)療目錄中的費(fèi)用報(bào)銷比例，相當(dāng)一部分質(zhì)量可靠、療效好的創(chuàng)新藥沒有納入基本藥物目錄。因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要想進(jìn)一步提高保障能力，全面實(shí)現(xiàn)基本目標(biāo)，就需要進(jìn)一步弱化個(gè)人賬戶。比如允許參保人員個(gè)人賬戶資金在一定范圍內(nèi)在家庭成員或家庭成員之間橫向再分配到一定程度，或者允許參保人員使用自己的個(gè)人賬戶資金購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，或者直接取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶，用人單位和職工繳納的資金全部納入社會統(tǒng)籌基金，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金橫向再分配到更大范圍。那么，在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右的同時(shí)，要及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度藥品目錄。

[負(fù)責(zé)編輯:王金寶]

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一個(gè)