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張先生前段時間身體不適，去醫(yī)院看病了。因為把醫(yī)?？湓诩依铮坏貌蛔再M看病。沒想到，醫(yī)生開了300多元的藥，當(dāng)時他以為只是一個簡單的小病。張先生說他自費去看醫(yī)生。他能開一些便宜的藥嗎？醫(yī)生大筆一揮，新處方的總藥費才20多元。這次走訪使張先生對自付和醫(yī)療保險有了“雙日”觀。他遇到兩張?zhí)幏剑t(yī)保處方是自付處方的15倍。

筆者認(rèn)為，醫(yī)生開的陰楊燦變臉方子只能說明一件事。在工作中，醫(yī)生承受著高強度的經(jīng)濟壓力。在被看不見的背后，需要醫(yī)生支撐的不僅僅是自己，還有護(hù)士、藥學(xué)人員、麻醉師、醫(yī)療設(shè)備維修人員、后勤、車隊、保潔、財務(wù)、行政、輔助檢查部門(檢查、影像、b超、心電圖、腦電圖)的醫(yī)療技術(shù)人員，甚至還有醫(yī)藥代表和醫(yī)藥公司，或者有。因此，他們需要找到賺錢的方法，賺更多的錢。

目前公立醫(yī)院90%的收入來自市場、患者和醫(yī)保，而政府投入的只有10%。在滋補醫(yī)學(xué)指揮棒的威脅和誘導(dǎo)下，醫(yī)生不得不學(xué)習(xí)和掌握處方的賺錢技巧。醫(yī)生愿意這么做嗎？當(dāng)然不是。醫(yī)生最不愿意這么做。緊張的醫(yī)患關(guān)系只會給自己帶來更多的壓力和麻煩，讓自己離專業(yè)醫(yī)生更遠(yuǎn)。因為，在醫(yī)生接受的職業(yè)教育中，有一個非常重要的，那就是用最少的錢為患者解決疾病的痛苦。

幾年前，北京南五環(huán)航天總醫(yī)院一名醫(yī)生被刺。因為醫(yī)患矛盾，航天總醫(yī)院社區(qū)中心主任趙立忠被人用刀捅傷了后頸，形成了一個深達(dá)5-6厘米的傷口，當(dāng)時差點要了他的命。災(zāi)難發(fā)生后，他反思醫(yī)患關(guān)系如此緊張，不是雙方造成的，而是釋放的“信號燈”——制度問題。例如，在十字路口，綠燈出現(xiàn)在四個方向:東、西、北、南。大家按照信號開車，結(jié)果，兩個方向的車相撞了。如果不清除系統(tǒng)障礙，白大褂將成為醫(yī)療系統(tǒng)的“風(fēng)墻”。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村也持這種觀點。他直言:“世界上最后一個談錢的群體，就是天天談錢，什么都談。當(dāng)你見到我們的醫(yī)生時，當(dāng)病人進(jìn)入診室時，問他是否自費。你有健康保險嗎？護(hù)士在病房執(zhí)行醫(yī)囑后必須記賬，患者使用的注射器、紗布、酒精都是成本消耗，讓患者感到不舒服?！敝袊t(yī)療改革成功的重要標(biāo)志之一，就是讓我們的救命團(tuán)體在面對患者時不談錢。在我們的制度設(shè)計和運行機制設(shè)計中，我們必須找到實現(xiàn)這一點的方法，這樣中國的醫(yī)患關(guān)系才能和諧，醫(yī)療改革才能成功。"

目前醫(yī)患矛盾不斷，人們往往習(xí)慣性地指責(zé)醫(yī)生，卻往往忽視了醫(yī)療系統(tǒng)的問題——控制一切活動運行的程序。無論一個好人在一個糟糕的系統(tǒng)中工作得多么出色，他都會表現(xiàn)得非常糟糕。單純指責(zé)醫(yī)德或患德是不客觀的。

(編輯:娜娜)