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中國政府網(wǎng)站8日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》提出，2015年，全國各縣(市)縣級公立醫(yī)院要取消以藥補(bǔ)醫(yī)，重點從管理體制、運行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人員薪酬和醫(yī)保支付等方面入手，全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系基本建立，縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善?？h級公立醫(yī)院看大病、排憂解難水平明顯提高，大病基本不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除虛高藥價。

針對批評的以藥補(bǔ)藥問題，文件提出“所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開”；“縣級公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品獎金收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道”；“醫(yī)院減少的合理收入由多方分享，如調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補(bǔ)貼，加強(qiáng)核算和節(jié)約運營成本”等。北京大學(xué)健康科學(xué)中心主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，文書吃藥是為了“割刀”，這一點非常準(zhǔn)確。首先，我們應(yīng)該擺脫過高的藥價。之后要用這部分錢，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來激勵醫(yī)護(hù)人員，調(diào)動他們的積極性，同時患者可以以更低的價格享受到藥品服務(wù)，最終造福于民。斷藥補(bǔ)的成功標(biāo)志應(yīng)該是空之間藥品被擠出，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，藥品和耗材不再作為主要收入。

“擺脫以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)改的核心問題，這個問題由來已久，不能回避也不能等待。這個問題不解決，改革就很難取得成效?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，文件提出“完善藥品供應(yīng)保障體系”，可以說醫(yī)改“補(bǔ)齊了一堂非常重要的課”。

建立分級診療制度，完善基層服務(wù)。

大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解。此次發(fā)布的文件提出了提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力、推進(jìn)醫(yī)療資源集約配置、建立自上而下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制、推動建立分級診療體系等措施，是眾多專家眼中的“亮點”。

吳明認(rèn)為，如果分級診療的問題得不到解決，患者就會去大醫(yī)院就診，這無疑會增加直接和間接的費用(交通費和住宿費等)。)的人的醫(yī)療待遇，并且還會導(dǎo)致較高的醫(yī)保支出，這會加劇大醫(yī)院的“假”資源短缺和患者的“難貴”。同時，患者去大醫(yī)院越多，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就越下降，醫(yī)生也就找不到自己的價值，影響基層隊伍的穩(wěn)定性和對人才的吸引力。因此，分級診療可以帶動整個醫(yī)療體系的變革，減少大醫(yī)院對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干和患者的虹吸現(xiàn)象。

只有加強(qiáng)基層服務(wù)能力，群眾才能真正放心到基層醫(yī)院看病。王虎峰強(qiáng)調(diào)，文件中改革任務(wù)的第一個方面是強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置”，設(shè)定縣域醫(yī)院的功能定位，鼓勵和引入社會資本，這是前所未有的。

建立符合行業(yè)特點的人員薪酬體系。

文件中提出的“深化綜合改革”也是一個亮點。吳明說，過去我們講加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)時，了解到我們更傾向于硬件建設(shè)。這次綜合改革的第一項就是“調(diào)動積極性”，調(diào)動基層醫(yī)生看病的積極性。動員之后，不僅可以留住病人，醫(yī)生也可以體現(xiàn)自己的價值。

王虎峰指出，這份文件提出“堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立保障公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的新型運行機(jī)制”，體現(xiàn)了供給與需求并重。既要照顧好患者的利益，又要充分考慮醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性，保護(hù)他們的合法權(quán)益。還要考慮實際國情，使公立醫(yī)院改革能夠持續(xù)健康發(fā)展。

記者注意到，此次發(fā)布的文件明確表示，要建立符合行業(yè)特點的人員薪酬制度。(據(jù)新華社北京5月8日電)