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北京10月15日消息(記者張?chǎng)T惠玲)據(jù)中國(guó)之聲《新聞之夜》報(bào)道，昨日，北京市針對(duì)當(dāng)前存在的診療行為不規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問(wèn)題，正式發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》。意見(jiàn)的公布會(huì)對(duì)北京的醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生什么影響？

大醫(yī)院外的車(chē)水馬龍，醫(yī)院內(nèi)的人來(lái)人往，早已是很多人的共同景象，而北京發(fā)布的這一新意見(jiàn)，有望改變這一難題。法寶是什么？用北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳的話說(shuō)，就是金字塔式的分級(jí)醫(yī)療制度。

韓曉芳:分級(jí)醫(yī)療制度意味著價(jià)格、金融、醫(yī)保、人的所有政策都要圍繞這個(gè)目標(biāo)共同努力。比如大醫(yī)院是急重癥，需要大幅度減少普通門(mén)診。

分級(jí)診療，說(shuō)白了就是病人生病先去最近的基層醫(yī)院，緊急或者重癥先去大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。顯然，如果能夠真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，大醫(yī)院的人滿為患問(wèn)題將得到一定程度的緩解。對(duì)此，有的患者用雙手支持。

病人:到了一定年齡，就是慢性病了。去三甲醫(yī)院檢查，然后去社區(qū)醫(yī)院吃藥復(fù)查。沒(méi)什么好擔(dān)心的。你應(yīng)該先去社區(qū)醫(yī)院。如果你病重，他肯定會(huì)把你轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院。

但也有人還是放不下懸著的心。其中，第一大顧慮是社區(qū)醫(yī)院無(wú)法確診，會(huì)耽誤病情。

病人:看看怎么了。感冒發(fā)燒肯定會(huì)來(lái)這里。如果你有任何疼痛，你必須先去大醫(yī)院診斷。去社區(qū)沒(méi)大病。大家都愿意確診后再治療，但問(wèn)題是，你們社區(qū)能不能確診？

對(duì)于類似的擔(dān)憂，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)改希望引導(dǎo)患者在社區(qū)醫(yī)院首診，但這并不意味著在當(dāng)前條件下診斷就應(yīng)該由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，所以患者不用擔(dān)心。

莊一強(qiáng):初診和確診應(yīng)該有區(qū)別。第一次診斷是第一次生病，得看誰(shuí)。沒(méi)錯(cuò)。二是確診，最好找一個(gè)相對(duì)好的醫(yī)生。然而，一旦診斷明確，例如，你是高血壓和糖尿病。如果不涉及診斷或關(guān)鍵步驟，慢性病的管理和康復(fù)仍然可以放在社區(qū)。重點(diǎn)診療可能去大醫(yī)院，有些負(fù)擔(dān)可能分流。

同時(shí)，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也表示，壓縮大醫(yī)院門(mén)診，引導(dǎo)患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院診療，將使患者和醫(yī)生都向基層傾斜，把基層做大是醫(yī)改的“題中之意”。

韓曉芳:基層，是慢性病、常見(jiàn)病、健康管理，最大的基礎(chǔ)是強(qiáng)基層。這次提出以強(qiáng)基層為龍頭，服務(wù)能力能否提升，圍繞醫(yī)、藥進(jìn)行改革。同時(shí)，大醫(yī)院的普通門(mén)診會(huì)被擠壓到基層，患者和醫(yī)生一起下去。

歸根結(jié)底，大醫(yī)院最吸引人的病人是醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生和專家。如何讓好醫(yī)生出現(xiàn)在基層醫(yī)院，意見(jiàn)主要集中在這一點(diǎn)上:

韓曉芳:醫(yī)療行業(yè)靠人看病。人的因素在醫(yī)療改革中尤為重要。下一步是建立靈活就業(yè)制度，將全日制和非全日制工作結(jié)合起來(lái)。現(xiàn)在醫(yī)生多在一個(gè)地方執(zhí)業(yè)，卻沒(méi)有陽(yáng)光，比如周末醫(yī)生。但這是一種個(gè)人行為，下一步就是要制度化、公開(kāi)化、透明化。標(biāo)準(zhǔn)化之后，在簽訂非全日制用工制度的時(shí)候，相關(guān)的義務(wù)就會(huì)履行，醫(yī)院的人力資源配置就會(huì)非常明確。醫(yī)院將確保持續(xù)治療。

其實(shí)除了診斷，患者的擔(dān)心還包括基本醫(yī)療和疑難雜癥的區(qū)分。對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人來(lái)說(shuō)，一旦病情惡化，最怕的就是轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，被醫(yī)院拒絕。

病人:如果有手術(shù)，我擔(dān)心我會(huì)偏癱或中風(fēng)。直接帶到這里，或者轉(zhuǎn)移到那里?；蛘咧苯尤ツ抢铮麜?huì)不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。我很擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。

對(duì)此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，在強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院作用的同時(shí)，也要建立轉(zhuǎn)診綠色通道，以免耽誤患者病情:

莊一強(qiáng):小病和大病很常見(jiàn)。一名患者開(kāi)始說(shuō)這是感冒癥狀，后來(lái)死于流鼻涕和發(fā)燒。其實(shí)中間發(fā)展成鼻竇炎，引起腦部感染。畢竟是少數(shù)。我們可以需要一個(gè)綠色通道進(jìn)行補(bǔ)救，一旦發(fā)現(xiàn)什么東西，就會(huì)緊急運(yùn)送到大型醫(yī)院。但是我覺(jué)得這個(gè)方向是對(duì)的。你的步驟，具體措施，誰(shuí)會(huì)受到影響，都要具體評(píng)估。

據(jù)了解，除北京外，青海、江蘇、浙江等地正在試行分級(jí)診療，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的醫(yī)保收費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，逐步拉大差距，引導(dǎo)患者分頭就醫(yī)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋淑麗表示，各地醫(yī)改試點(diǎn)取得一定成效。以青海為例，分級(jí)診療制度運(yùn)行3個(gè)月后，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人數(shù)增長(zhǎng)12%，住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出平均增長(zhǎng)11%；前三大醫(yī)院平均住院人數(shù)下降18%，住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出下降14%。

宋淑麗:從各地實(shí)施情況來(lái)看，分級(jí)診療在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善醫(yī)療服務(wù)模式、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面取得了實(shí)效。

據(jù)了解，北京新醫(yī)改意見(jiàn)還涉及價(jià)格改革、醫(yī)保改革和金融改革。計(jì)劃在未來(lái)5至8年內(nèi)逐步逐項(xiàng)推廣意見(jiàn)。宋書(shū)立還表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在總結(jié)各地重建分級(jí)診療體系的探索經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)將探索建立全國(guó)分級(jí)診療體系。

宋淑麗:目前在國(guó)內(nèi)，全面推行分級(jí)診療的地方還不多，大部分還在試點(diǎn)。基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還比較薄弱。最近，我委在研究各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草了相關(guān)文件，考慮優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，最終形成了首診為主、雙向轉(zhuǎn)診、快速分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。

(原標(biāo)題:北京發(fā)布醫(yī)改新政策:壓縮大醫(yī)院門(mén)診，引導(dǎo)患者首次在社區(qū)確診)