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預(yù)防心血管疾病(CVD)，尤其是動脈粥樣硬化，是全球公共衛(wèi)生的亮點(diǎn)。本期& ldquo回顧年& rdquo心血管疾病預(yù)防系列主要探討2014年心血管疾病預(yù)防的主要進(jìn)展。全文于2014年12月23日發(fā)表在《自然評論心臟病學(xué)》雜志上。

1.降脂治療依從性仍然較差。

降脂治療是減輕心血管疾病負(fù)擔(dān)最有效的治療策略之一，預(yù)防心腦血管疾病的新指南已經(jīng)發(fā)布，但實踐中對指南的依從性令人擔(dān)憂。

一項研究顯示，卒中發(fā)生時只有41.8%的患者服用降脂藥物，達(dá)到了90萬因缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作住院的既往有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、冠心病或其他心血管疾病的高?；颊摺?/p>

新的血脂指南已經(jīng)發(fā)布，付諸實施是關(guān)鍵。鑒于降脂治療聯(lián)合生活方式改善、抗血栓藥物和降壓藥物可預(yù)防80%的高危人群發(fā)生腦卒中，提高對指南的依從性至關(guān)重要。

2.環(huán)境因素影響心血管死亡。

一項涉及超過669，000名參與者的22年隨訪研究顯示，高水平的PM2.5(粒徑& le2.5γ；m)增加心血管死亡率，與是否有高血壓、糖尿病、肥胖等心臟代謝性疾病無關(guān)。此外，長期接觸PM2.5會增加高血壓或糖尿病的風(fēng)險。盡管這項研究有一些局限性，如非隨機(jī)化，但它仍然高度強(qiáng)調(diào)空空氣污染對心血管疾病相關(guān)死亡的重要影響。

3.低風(fēng)險飲食和生活方式顯著降低心肌梗死的發(fā)生率。

健康的生活方式是預(yù)防心血管疾病的基石。關(guān)于低風(fēng)險飲食和改善其他生活方式(包括適量飲酒(每天10-30g)、戒煙和日常體育鍛煉&ge)的研究；40分鐘和每周鍛煉& ge1、控制腹圍

事實上，上述任何一種健康的生活方式都與心肌梗死發(fā)病率的降低獨(dú)立相關(guān)。對于高血壓或高、低密度脂蛋白患者，改善生活方式也會受益。

這項研究有力地證明了健康的生活方式對預(yù)防心血管疾病是有效的，下一步是進(jìn)一步驗證健康生活方式在女性中的作用。

4.多效復(fù)方丸劑在心血管疾病一級預(yù)防中的作用。

一項涉及12000多名個體的研究表明，冠狀動脈鈣(CAC)評分是否可以作為受益于多效復(fù)方藥丸的人群的預(yù)測因子，冠狀動脈鈣評分低的人群從服用多效復(fù)方藥物中獲益最少。這項研究可以通過設(shè)定從多效聯(lián)合治療中獲益的可能性很小的人群標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)一步擴(kuò)展。研究人員表示，下一步的研究應(yīng)該包括成本效益分析，將冠狀動脈鈣評分篩查與人群水平干預(yù)進(jìn)行比較。

5.加強(qiáng)行為干預(yù)結(jié)合藥物治療。

EUROASPIRE調(diào)查顯示，50%的吸煙者患有冠心病，90%的心血管疾病高危吸煙者持續(xù)吸煙。一項涉及696名冠狀動脈事件高?；颊呋蜻^去有過冠狀動脈事件并持續(xù)吸煙的患者的研究顯示，與常規(guī)治療相比，戒煙率分別為51%和19%。

強(qiáng)化治療對戒煙特別有效，但最終的益處取決于長期堅持戒煙和改善健康的生活方式。

6.摘要

2014年，人們對傳統(tǒng)和新興風(fēng)險因素進(jìn)行了大量研究。遵循指南，倡導(dǎo)健康的生活方式可以預(yù)防三分之二以上的心血管疾病，但目前指南的依從性較低。鑒于心血管疾病在全球范圍內(nèi)的日益流行，促進(jìn)心血管健康應(yīng)該是未來心血管研究的重點(diǎn)。

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