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藥品價(jià)格改革的下一步:招標(biāo)采購(gòu)。

本報(bào)記者王小慧北京報(bào)道。

5月5日，備受市場(chǎng)關(guān)注的藥品價(jià)格改革意見(jiàn)正式發(fā)布。意見(jiàn)提出，從2015年6月1日起，取消大部分藥品的政府定價(jià)，同步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保收費(fèi)管控作用，加強(qiáng)醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立市場(chǎng)化藥品價(jià)格形成機(jī)制。

“這次藥品價(jià)格改革的基本思路很明確，就是取消大部分藥品的政府定價(jià)，只通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品的實(shí)際成交價(jià)格是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的，基本取消了原政府設(shè)定的最高出廠價(jià)和最高零售價(jià)?！?月7日，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心余寶榮教授在接受《中國(guó)時(shí)報(bào)》采訪時(shí)表示，取消藥品政府定價(jià)只是藥品價(jià)格改革的第一步，下一步將完善藥品招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保支付，這一系列動(dòng)作有望出現(xiàn)在公立醫(yī)院改革即將出臺(tái)的相關(guān)新政策中。

控制頻道三減一。

取消大部分藥品政府定價(jià)，意味著已經(jīng)運(yùn)行近20年的“藥品政府定價(jià)體系”將正式結(jié)束。

近日，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人力資源和社會(huì)保障部等部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)顯示，從6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，最高出廠價(jià)、最高零售價(jià)格仍暫不管理，其他藥品政府定價(jià)將取消，約2700種。與此同時(shí)，自1996年以來(lái)，國(guó)家發(fā)展改革委發(fā)布的166個(gè)藥品價(jià)格調(diào)整文件被一舉廢止。

此前，我國(guó)藥品有三種定價(jià)形式:政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)(最高限價(jià))和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。過(guò)去，上述涉及的2700多種藥品采用政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)，約占市場(chǎng)藥品的23%。其余77%的藥品采用市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，藥品價(jià)格原本放開(kāi)，由企業(yè)自主定價(jià)。

也就是說(shuō)，除了一些特殊藥品之外，我國(guó)藥品的政府定價(jià)已經(jīng)基本取消。那么，藥品價(jià)格市場(chǎng)化是不是意味著政府完全放開(kāi)了藥品價(jià)格管理？

“政府取消了大部分藥品的政府定價(jià)，為未來(lái)藥品價(jià)格的市場(chǎng)形成機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。然而，這并不意味著醫(yī)院可以直接與制藥公司談判藥品價(jià)格。公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)機(jī)制依然存在，醫(yī)院只能按照招標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品。”5月7日，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬告訴《中國(guó)時(shí)報(bào)》記者。

“招標(biāo)采購(gòu)本身就是一種競(jìng)爭(zhēng)，而很多政府定價(jià)本身已經(jīng)失去了實(shí)際意義。取消政府定價(jià)的控制渠道后，藥品價(jià)格仍將受到醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)的約束?！?月7日，某大型保險(xiǎn)公司專業(yè)人士崔鵬在接受《中國(guó)時(shí)報(bào)》采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，此次改革不會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格大幅上漲。相反，普通藥品的毛利率大多在70%以上。新政適應(yīng)期過(guò)后，藥品價(jià)格會(huì)下降，但整體消費(fèi)會(huì)增加，所以對(duì)藥企來(lái)說(shuō)是長(zhǎng)期利好。

強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)支付。

在不直接限制市場(chǎng)交易價(jià)格的情況下，通過(guò)醫(yī)保支付和招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行監(jiān)管逐漸成為價(jià)格改革的主流，剛剛推動(dòng)了這兩個(gè)領(lǐng)域的改革。

“此前，醫(yī)院通過(guò)招標(biāo)方式設(shè)定采購(gòu)價(jià)格，采購(gòu)價(jià)格漲幅不能超過(guò)15%。這份文件沒(méi)有提到取消這部分定價(jià)?！敝旌泫i強(qiáng)調(diào)，這種由政府主導(dǎo)的藥品統(tǒng)一招標(biāo)制度也存在爭(zhēng)議。

按照我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)方式，公立醫(yī)院使用的所有藥品均由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理部門統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，形成藥品目錄和招標(biāo)價(jià)格，包括基本藥物、醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品。醫(yī)院從省政府批準(zhǔn)的藥品目錄中選擇。根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，醫(yī)院可以將藥品的投標(biāo)價(jià)格提高15%并出售給患者，但15%的投標(biāo)價(jià)格漲幅不能超過(guò)NDRC規(guī)定的藥品最高零售價(jià)格。

“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)以省級(jí)為基礎(chǔ)，藥品只能通過(guò)省級(jí)招標(biāo)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院銷售，但有些省份幾年才招標(biāo)一次，也就是說(shuō)藥品價(jià)格幾年內(nèi)不會(huì)波動(dòng)，很難體現(xiàn)藥品價(jià)格市場(chǎng)化的原則。與此同時(shí)，一些省份對(duì)原創(chuàng)研究等藥物開(kāi)了太多“綠燈”，甚至一些原創(chuàng)研究藥物在專利到期后仍可享受單獨(dú)定價(jià)。價(jià)格比同類藥品高20倍，他們還是可以輕松中標(biāo)的?！?月7日，某醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人齊海濤在接受《中國(guó)時(shí)報(bào)》采訪時(shí)表示，取消政府定價(jià)，即取消單獨(dú)定價(jià)的政策紅利，但招標(biāo)采購(gòu)流程仍需進(jìn)一步陽(yáng)光化，如建立國(guó)家招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)或采用掛網(wǎng)采購(gòu)的方式。

對(duì)此，《通知》明確強(qiáng)調(diào)，取消藥品政府定價(jià)后，要做好與藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和價(jià)格行為的監(jiān)管。

“新政規(guī)定，藥品價(jià)格發(fā)布后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接管，核心是設(shè)定醫(yī)保支付價(jià)格，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可以協(xié)商。同時(shí)，要實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行以病種為基礎(chǔ)、人均繳費(fèi)總量控制等綜合支付方式。”余寶榮表示，未來(lái)醫(yī)保支付不應(yīng)該以一種藥物需要多少錢為標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該以疾病類型為標(biāo)準(zhǔn)。比如一個(gè)闌尾炎可以根據(jù)不同的情況分成幾個(gè)檔案，每個(gè)檔案對(duì)應(yīng)不同的醫(yī)療價(jià)格。包括病人在醫(yī)院住了多少天，花了多少錢買藥，這樣就可以消除醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。

藥品價(jià)格改革涉及多個(gè)部門和群體的利益。僅僅取消最高零售價(jià)格限制是不夠的。還需要配套的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和醫(yī)保體系，這只是一個(gè)開(kāi)始。據(jù)記者了解，作為購(gòu)買方，醫(yī)保有望在未來(lái)參與藥品議價(jià)。同時(shí)，對(duì)藥品價(jià)格有決定性影響的集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革也將取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

對(duì)此，今年年初，我國(guó)發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。同時(shí)，據(jù)悉，人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)計(jì)委等部門有望在9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。

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