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李曉英代表認(rèn)為，近年來醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，處理此類糾紛的核心環(huán)節(jié)是醫(yī)療損害的認(rèn)定。目前，我國(guó)醫(yī)療損害司法鑒定有兩種不同的模式:由法醫(yī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定和由中華醫(yī)學(xué)會(huì)系統(tǒng)進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。兩類醫(yī)療損害賠償在司法實(shí)踐中存在較大差異，給公平正義帶來一系列困難。特別是過錯(cuò)結(jié)論鑒定率日益上升，患者高索賠率上升，不法勢(shì)力乘虛而入，成為近年來醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增加、醫(yī)療公共秩序被破壞的深層次原因之一，嚴(yán)重傷害了醫(yī)務(wù)人員挽救生命的積極性。這不僅會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，最終還會(huì)損害整個(gè)患者群體的生命健康利益。

據(jù)李曉英代表介紹，2002年以前，我國(guó)醫(yī)療損害司法鑒定是按照《醫(yī)療事故處理辦法》進(jìn)行的，由地方衛(wèi)生局進(jìn)行鑒定。2002年9月1日生效的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》改為中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方分會(huì)。

2003年1月6日，最高人民法院司法解釋《關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定，在民事審判中，人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者根據(jù)職權(quán)決定對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行司法鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)學(xué)會(huì)提交鑒定書。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，按照《人民法院委托司法鑒定管理?xiàng)l例》認(rèn)定。此后，醫(yī)療損害鑒定形成了“雙軌制”。

2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》摒棄了醫(yī)療事故的概念，將其更名為“醫(yī)療損害責(zé)任”。到目前為止，許多地方法院主要將醫(yī)療損害鑒定移交給法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)，由醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭的醫(yī)療鑒定已經(jīng)被邊緣化?！肚謾?quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療損害鑒定的瓶頸日益凸顯。

談及我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療損害鑒定制度存在的主要問題，李曉英代表認(rèn)為主要有四個(gè)問題:一是鑒定主體，法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)，是壟斷的；二是缺乏行業(yè)認(rèn)可的鑒定方法和標(biāo)準(zhǔn)；三是法官難以判斷；第四，亂收鑒定費(fèi)。

李曉英代表分析了醫(yī)療損害鑒定制度混亂的原因。她認(rèn)為，在鑒定人資格的司法解釋中，與醫(yī)療損害司法鑒定相關(guān)的法律文件并不完善。司法鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人各自職責(zé)不明確；缺乏統(tǒng)一的鑒定費(fèi)制度。

因此，她提出重構(gòu)醫(yī)療損害司法鑒定制度。

首先要修訂完善相關(guān)司法解釋，明確鑒定主體必須遵循“同行評(píng)議”原則，回歸醫(yī)療損害鑒定的科學(xué)性。

她認(rèn)為，鑒定意見是專業(yè)人士對(duì)訴訟涉及的專門性問題提供的鑒定意見，要求鑒定人具有較高的專業(yè)水準(zhǔn)。只有專業(yè)人士提供的專家意見才是科學(xué)的。因此，在證據(jù)法中，要求遵循同行評(píng)議原則。完善《醫(yī)療損害鑒定條例》中對(duì)鑒定人“資格”、“相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷、技能”的司法解釋，明確界定為“由有資格的人評(píng)價(jià)，主要由醫(yī)學(xué)同行評(píng)價(jià)”。應(yīng)涉及以下法律、行政法規(guī):《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《民事訴訟法》、《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理的決定》等。

修訂關(guān)于法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)在醫(yī)療損害鑒定中業(yè)務(wù)范圍的司法解釋，明確法醫(yī)在醫(yī)療損害鑒定中的業(yè)務(wù)內(nèi)容。應(yīng)涉及以下法律法規(guī):《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》和司法部《司法鑒定程序通則》。

為體現(xiàn)醫(yī)療損害鑒定以醫(yī)學(xué)專家為主體的原則，建議鑒定人人數(shù)不少于2/3。應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)法醫(yī)參加鑒定。

其次，醫(yī)療損害鑒定的主體是有限的、多元的，但鑒定所依據(jù)的程序法和實(shí)體法必須統(tǒng)一。具體方法是醫(yī)療損害鑒定制度實(shí)行鑒定機(jī)構(gòu)與鑒定人分離的原則。建立統(tǒng)一的法醫(yī)損傷專家?guī)?，共享資源。制定具體醫(yī)療損害案件鑒定人遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，明確醫(yī)療損害鑒定人的社會(huì)責(zé)任。

最后，堅(jiān)持鑒定公益性，規(guī)范鑒定收費(fèi)，利用機(jī)會(huì)預(yù)防腐敗。嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理的決定》，建立統(tǒng)一的鑒定費(fèi)管理制度，并嚴(yán)格監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕腐敗分子借機(jī)斂財(cái)?shù)倪`法行為。禁止鑒定機(jī)構(gòu)與患者協(xié)議收費(fèi)和任何其他形式的亂收費(fèi)。應(yīng)規(guī)定相關(guān)案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定收費(fèi)浮動(dòng)范圍。需要明確的是，鑒定費(fèi)用主要是鑒定專家的勞務(wù)費(fèi)和差旅費(fèi)。

“為了完善這一建議，我花了兩年多的時(shí)間進(jìn)行深入研究，先后做了十多處修改，為醫(yī)療損害司法鑒定制度提出了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)有效的重構(gòu)方案，將鑒定過程和鑒定結(jié)論置于法治的陽光之下，使醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到有效保護(hù)”，李曉英由衷地說。