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浙江醫(yī)保新政策解讀【/br/】【/br/】2015年1月中旬，浙江省財(cái)政部加大了對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼力度，同時(shí)也加大了對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼力度。簡(jiǎn)單來說，現(xiàn)在看病報(bào)銷比以前多了，看病更省錢！

（醫(yī)?？涌ǎ?/p>

你能存多少錢？

政策:2015年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元以上。其中，省級(jí)財(cái)政將轉(zhuǎn)移支付標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年255元、231元、204元、154元、103元和54元。

（醫(yī)保報(bào)銷）

誰(shuí)能享受呢？

這次調(diào)整有兩大人群，一個(gè)是農(nóng)村合作醫(yī)療，或者說“新農(nóng)合”。另一個(gè)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，日常稱之為“醫(yī)療保險(xiǎn)”。自2003年試運(yùn)行以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療形成了“醫(yī)?！迸c“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的并軌機(jī)制。因此，無論是購(gòu)買新農(nóng)合還是醫(yī)保，都可以享受這些調(diào)整后的政策。

“普通醫(yī)療保險(xiǎn)”與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”利弊解讀。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與一般醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別在于對(duì)象群體的不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象大部分是農(nóng)村居民，也是為了解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題。其特點(diǎn)是:交錢少，報(bào)銷比例小，但受益人群廣，看小病才能實(shí)施報(bào)銷；但是，醫(yī)療保險(xiǎn)不同，它比新農(nóng)合有更多的優(yōu)勢(shì)，但它的劣勢(shì)也很明顯。醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)企業(yè)的職工或單位，涉及面廣。其門檻遠(yuǎn)高于新農(nóng)合，繳納的費(fèi)用也遠(yuǎn)高于新農(nóng)合，需要繳納相應(yīng)年限才能終身享受。當(dāng)然，報(bào)銷比例自然會(huì)更高。報(bào)銷也有免賠額。每次住院免賠額為:一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院750元，三級(jí)醫(yī)院1000元。這些費(fèi)用需要員工自己承擔(dān)。甲類藥和乙類藥按比例報(bào)銷，進(jìn)口藥不報(bào)銷。如果金額超過4萬(wàn)元，他們就得自己掏錢。

理性理解醫(yī)保報(bào)銷需要滿足的條件

很多醫(yī)保卡持有者都會(huì)有這樣的疑惑。是因?yàn)槲矣嗅t(yī)保卡才能用醫(yī)保嗎？醫(yī)保報(bào)銷流程復(fù)雜，需要滿足報(bào)銷條件，導(dǎo)致杭州任光醫(yī)院部分患者在使用醫(yī)保時(shí)不符合報(bào)銷條件，誤以為自己在作弊。要解決這個(gè)誤區(qū)，根源在于對(duì)醫(yī)保的使用、報(bào)銷等相關(guān)因素的清醒認(rèn)識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷大致分為以下幾類:

【/br/】一、門診費(fèi)用【/br/】門診費(fèi)用是報(bào)銷費(fèi)用最多的類別之一，是指門診治療后發(fā)生的費(fèi)用，不含住院費(fèi)用，符合在定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)單位發(fā)生的門急診費(fèi)用要求。如:杭州市任光醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)單位；其次，報(bào)銷比例不同。一般每年門診費(fèi)用合計(jì)每人2000元，個(gè)人自付50%。支付50%的醫(yī)療保險(xiǎn)。退休后每年門診費(fèi)用達(dá)到1300，個(gè)人支付30%，醫(yī)保達(dá)到70%。70歲以上個(gè)人繳納20%，醫(yī)保繳納80%。三是在使用醫(yī)保時(shí)，需要了解不屬于報(bào)銷范圍的項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目、非疾病治療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用材料、治療項(xiàng)目等五大類。詳見《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療項(xiàng)目范圍》。此外，一些醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接在醫(yī)院結(jié)算。比如醫(yī)保個(gè)人賬戶的費(fèi)用可以在醫(yī)院刷卡直接使用(前提是項(xiàng)目在醫(yī)保診療范圍內(nèi))，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶由醫(yī)保中心和醫(yī)院報(bào)銷。不同地區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷規(guī)則不同。詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)院。其他需要去醫(yī)保辦報(bào)銷。申報(bào)日期為每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用應(yīng)于次月申報(bào)。申報(bào)時(shí)，應(yīng)攜帶普通門急診收據(jù)、醫(yī)保處方(處方雙價(jià))、檢查治療費(fèi)用明細(xì)等。

二。住院費(fèi)用【/br/】住院費(fèi)用報(bào)銷條件與門診費(fèi)用基本一致，報(bào)銷醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，報(bào)銷起付線為1300元(起付線:自然年度累計(jì)住院費(fèi)用)。各級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例是不一樣的。一般報(bào)銷流程如下:
入院:參保人員憑身份證和醫(yī)生安排到醫(yī)院收費(fèi)處辦理入院手續(xù)，并繳納住院押金。
出院:出院時(shí)，醫(yī)生安排出院，在醫(yī)院收費(fèi)處結(jié)算出院費(fèi)用。然后將住院?jiǎn)螕?jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保人醫(yī)?？?、身份證到醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。報(bào)銷條件必須符合居民醫(yī)保報(bào)銷條件。報(bào)銷比例以醫(yī)院級(jí)別為依據(jù)，醫(yī)院設(shè)置了報(bào)銷起點(diǎn)。根據(jù)當(dāng)?shù)夭煌恼摺?此外，異地就診的患者在就診期間需要憑醫(yī)院出具的單據(jù)返回轄區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。)

三.特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷【/br/】特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷范圍主要包括:惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后服用抗排異藥物的參保人員、辦理特殊疾病審批手續(xù)后特殊疾病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。

（醫(yī)保定點(diǎn)單位）

【/br/】小結(jié)【/br/】醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用大致有三種，一種是門診費(fèi)用，一種是住院費(fèi)用，第三種是特殊疾病費(fèi)用。門診費(fèi)用可以通過刷醫(yī)?？ㄖ械膫€(gè)人賬戶支付(不在醫(yī)保診療范圍內(nèi)的需自行支付，外地就診的需回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)銷)，住院費(fèi)用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)算(滿足醫(yī)保免賠額線，外地就診住院費(fèi)用需持單據(jù)就地報(bào)銷)。特殊疾病費(fèi)用類似門診費(fèi)用報(bào)銷(可以刷卡支付，去外地的需要持單據(jù)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷)。杭州任光醫(yī)院是杭州市醫(yī)保定點(diǎn)單位，杭州市醫(yī)?？ǔ钟腥丝砂瓷鲜鋈齻€(gè)方面在杭州任光醫(yī)院報(bào)銷。此外，異地患者也可憑醫(yī)療文書到轄區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。