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“神歸神，凱撒歸凱撒”是一句西方諺語，在福建的“三明醫(yī)改”中得到了完美的運用。

“公立醫(yī)院回歸公益性質，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病”是三明醫(yī)改的目標。目前，由國務院醫(yī)改辦、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生計生委組織的全國公立醫(yī)院綜合改革培訓班正在福建三明舉辦。參與者是衛(wèi)生行政人員和公立醫(yī)院院長。每門培訓課程為期3天，共7節(jié)。預計將培訓1700多人，規(guī)模非常大，歷史罕見。

在“全國公立醫(yī)院綜合改革培訓班”在三明如火如荼進行之際，央視新聞網12月12日用1/6的時間對“三明醫(yī)改”進行了詳細解讀。這是巧合，也是信號。會不會是“三明醫(yī)改模式”已經在全國范圍內推開，進入倒計時？

“三明醫(yī)改”三年來成效顯著。

三明是福建的地級市，著名的沙縣小吃就在這里。三年前，三明市開始嘗試水利改革。如今的成績令人羨慕:全市22家公立醫(yī)院藥品占比從2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，比全國平均水平低16個百分點左右；醫(yī)療收入占比從2011年的39.92%上升到2014年的63.06%，人均醫(yī)療費用(以全市273萬人口計算)從2011年的289.51元下降到2014年的204.50元。三明市縣級以上公立醫(yī)院人均住院費用僅為1140元，遠低于福建省平均水平(2853元)。

三明醫(yī)改是一場迫不得已的改革。改革前，全市公立醫(yī)院逐利驅動力較強，醫(yī)療總費用年均增長20%左右，遠高于GDP增速。人們看病越來越貴，醫(yī)?；鹑氩环蟪?。2011年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際超支2億多元，占當年市級財政收入的14.42%，基金無法覆蓋全部費用。該基金欠全市22家公立醫(yī)院醫(yī)療費用1748.64萬元。

三明醫(yī)改模式

★藥品價格大幅下降。

三明醫(yī)改從最難的藥價開始，降低藥價是改革的目的。三明市規(guī)定，二級以上公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，嚴格監(jiān)控大處方、大檢查，嚴格執(zhí)行藥品招標采購“兩票制”，即藥品從生產企業(yè)到醫(yī)院過程中只允許開兩張增值稅專用發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)的漲價。比如醫(yī)院常用藥奧美拉唑鈉，從改革前的256元降到了6.9元，降幅達37倍。

醫(yī)改三年來，三明市通過測算節(jié)約藥品費用17.95億元。這些都是不應該用在普通人身上的多余藥品，被浪費的寶貴醫(yī)保資金，藥品流通的灰色地帶。

★三包合一。

“三險合一”是三明市的又一項醫(yī)改措施。深化改革前，經三明市調查分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療分別由人社部門和衛(wèi)生計生部門辦理，導致重復參與、管理成本高、資金使用效率低，也是醫(yī)?；馃o法支付的重要原因。三明市整合26家經辦機構實現(xiàn)“三包合一”，設立市政府直屬醫(yī)?；鸸芾碇行?，由市財政局管理“三包”業(yè)務。醫(yī)保中心開始負責全市所有定點醫(yī)療機構的藥品采購和費用結算，醫(yī)院只“下單”不“買單”，徹底切斷了醫(yī)療機構與藥品、耗材供應商的資金往來。

★從“以藥治病”到“以技治病”。

提高醫(yī)務人員的收入，激發(fā)他們的積極性，是醫(yī)改成功的關鍵環(huán)節(jié)。三明通過提高醫(yī)療服務價格，為提高醫(yī)務人員收入奠定了基礎。以三明市尤溪縣為例，該縣人民醫(yī)院醫(yī)務人員平均年收入7.37萬元，較2011年增長66.37%。醫(yī)生平均收入11.52萬元，最高年薪21.24萬元。

三明醫(yī)改真正實現(xiàn)了藥品費用大幅下降，醫(yī)務人員收入大幅增加，醫(yī)?；鹩商澽D盈，初步實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生、政府三方共贏。

北京大學中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李玲說:“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)藥必須掛鉤，建立新的體系。一個系統(tǒng)是一系列政策的組合。為什么其他地方的改革沒有什么進展？比如取消加藥或者醫(yī)德，或者分級診療，就是因為只有一個動作，沒有改變制度建設體系，也就是醫(yī)改的核心——破舊的制度，建立新的制度?！本C合報紙