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2005年至2013年，中國(guó)衛(wèi)生總支出增長(zhǎng)了兩倍多，國(guó)家和社會(huì)衛(wèi)生支出分別增長(zhǎng)了12.2%和6.1%。與此同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出已降至30%。但是為什么大家還是覺得看病貴？

新醫(yī)改自2009年啟動(dòng)以來(lái)，已經(jīng)進(jìn)入第六個(gè)年頭，確實(shí)取得了不少成績(jī)。截至2014年底，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率穩(wěn)定在95%以上。中國(guó)在短時(shí)間內(nèi)迅速實(shí)現(xiàn)了13億人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，開創(chuàng)了全民醫(yī)保的嶄新時(shí)代，可以說(shuō)是世界上最宏偉的工程。

但仍有許多問(wèn)題有待解決，分級(jí)診療體系尚未建立。& ldquo戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)；依然未變；人和其他；看病既困難又昂貴。這個(gè)問(wèn)題沒有得到特別有效的緩解。如何推進(jìn)深水區(qū)醫(yī)療改革？經(jīng)過(guò)幾年的調(diào)研，我跑遍了全國(guó)20多個(gè)省份，我覺得新醫(yī)改要想成功，思路和措施必須下沉。

雖然全民醫(yī)保在中國(guó)并不是一項(xiàng)創(chuàng)舉，但解決13億人的醫(yī)療問(wèn)題，不僅展現(xiàn)了勇氣和激情，也考驗(yàn)著中國(guó)共產(chǎn)黨的執(zhí)政能力和水平，必須認(rèn)真探索，穩(wěn)步推進(jìn)。正在進(jìn)行的醫(yī)療改革是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。由于中國(guó)國(guó)情的限制，幾乎不可能找到現(xiàn)成的模板來(lái)復(fù)制。醫(yī)改的轟轟烈烈的嘗試也讓我們逐漸回歸理性，進(jìn)一步深入思考13億人的醫(yī)保體系應(yīng)該如何順利建立。

衛(wèi)生總支出在8年中增加了兩倍多。

好東西是經(jīng)常穿的。中國(guó)醫(yī)改前景光明，但過(guò)程艱難。2014年，全國(guó)就醫(yī)人次達(dá)78億人次，較2005年(23.05億人次)增長(zhǎng)238%。中國(guó)人醫(yī)療需求的快速增長(zhǎng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了巨大的壓力，客觀上刺激了中國(guó)大醫(yī)院擴(kuò)張的欲望。

在分級(jí)診療體系尚未建立的情況下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將進(jìn)一步向大城市、大醫(yī)院集中。雖然政府部門已經(jīng)意識(shí)到控制醫(yī)療費(fèi)用的重要性，并積極采取相應(yīng)措施，但醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲已經(jīng)成為不可避免的事實(shí)。2005年全國(guó)衛(wèi)生總支出為8659.91億元(人均666元)，2013年上升到31661.5億元(人均2435元)，支出總額為2005年的365.6%(見表1)。醫(yī)療支出的增長(zhǎng)是提高國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)能力的重要支撐，也反映了一個(gè)國(guó)家對(duì)國(guó)民健康和生活的重視程度。

個(gè)人費(fèi)用降低到30%?？床『茈y。

2013年，政府、社會(huì)和個(gè)人支出分別占33.9%、36%和30.1%。與2005年相比，政府和社會(huì)支出的比例分別增加了12.2%和6.1%，而個(gè)人衛(wèi)生支出的比例下降了18.3%。

新醫(yī)改惠民，激發(fā)群眾醫(yī)療需求，導(dǎo)致醫(yī)療工作量& ldquo井噴。生長(zhǎng)類型。醫(yī)療工作量的增加會(huì)使群眾& ldquo看病既困難又昂貴。問(wèn)題得到了緩解。表2所示的個(gè)人繳費(fèi)比例下降了近一半，但國(guó)民醫(yī)療實(shí)際費(fèi)用的上漲沖淡了政府努力降低個(gè)人繳費(fèi)比例的喜悅，讓人民群眾感受到& ldquo看病仍然很貴。。即便如此，政府在醫(yī)療方面的支出就像是踏入了深水，并且因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的不斷增加而開始出現(xiàn)& ldquo呼吸急促。那種感覺。

醫(yī)療改革應(yīng)兼顧短期和長(zhǎng)期效果。

中國(guó)13億人口的醫(yī)療問(wèn)題不是一朝一夕就能解決的。2009年新一輪醫(yī)改明確提出& ldquo維護(hù)基層，加強(qiáng)基層，建立機(jī)制；要認(rèn)識(shí)到我國(guó)醫(yī)療保健的廣泛覆蓋只能在低水平的基礎(chǔ)上推進(jìn)。但現(xiàn)實(shí)中，患者、醫(yī)生甚至政府都很難認(rèn)同基本醫(yī)療的定位。隨著我國(guó)人口老齡化的加速和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷增加，已經(jīng)超過(guò)了國(guó)家GDP的增長(zhǎng)速度，供需矛盾逐漸顯現(xiàn)。雖然中國(guó)整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力躍居世界前列，但人均GDP仍徘徊在全球中線，中國(guó)中低收入地位在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生根本改變。

因此，深化醫(yī)改措施要更加注重戰(zhàn)略頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)制定可持續(xù)推進(jìn)的方針政策，既要關(guān)注改革的短期效果，也要考慮推廣后的長(zhǎng)期效果。

加強(qiáng)基層是協(xié)調(diào)各種矛盾的關(guān)鍵。

當(dāng)醫(yī)療不再是就業(yè)者的福利，而是所有公民的權(quán)利時(shí)，我們不得不面對(duì)不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和支付能力之間的矛盾。我國(guó)基本醫(yī)療制度建設(shè)是協(xié)調(diào)這一矛盾的關(guān)鍵舉措。目前，中國(guó)的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力無(wú)法有效承擔(dān)；健康守門人& rdquo的作用。如何在& ldquo中腳踏實(shí)地維護(hù)基層，加強(qiáng)基層，建立機(jī)制；努力把醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉到基層，確保縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔习傩仗峁┻_(dá)標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)，是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改的重要途徑。只有真正支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高其服務(wù)質(zhì)量和能力，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出，緩解中國(guó)城市三甲醫(yī)院的就診壓力，公立醫(yī)院改革才能真正加強(qiáng)公益性。

【/h/】目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室存在的主要問(wèn)題仍然是人才嚴(yán)重短缺，醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量無(wú)法贏得人民群眾的信任，患者仍然無(wú)法放心留在基層就醫(yī)。國(guó)家應(yīng)盡快制定一個(gè)長(zhǎng)期的、切實(shí)可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理待遇和購(gòu)買& ldquo對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)。五險(xiǎn)一金；(至少應(yīng)該去養(yǎng)老保險(xiǎn))解決他們的后顧之憂，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留下來(lái)，用好、用好。

近日，我高興地看到，李克強(qiáng)總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)，更好地保障農(nóng)村居民健康。這是降低醫(yī)改重點(diǎn)的重要舉措。希望中央政府采取更加有效的措施，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。只有解決了這個(gè)問(wèn)題，大部分患者才能留在基層，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的痼疾。

(作者為中國(guó)癌癥基金會(huì)副會(huì)長(zhǎng))