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這是中國人幾千年來的夢想。10年來，中國編織了全球最大的全民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，城鄉(xiāng)居民看病就告別了“自費(fèi)時(shí)代”。然而，由于我國人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、醫(yī)療保障水平低，不同地區(qū)、不同人群、城鄉(xiāng)之間存在較大差異。與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的逐步提高和公眾健康意識的不斷增強(qiáng)，公眾對健康保護(hù)的期望上升速度遠(yuǎn)快于國家投入。所以在發(fā)展過程中，肯定有不盡如人意的地方，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和水平都有了很大的擴(kuò)大和提高空。

第一，全球最大的基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)& # 160；

自2003年起，以政府投入為主體、個(gè)人繳費(fèi)為補(bǔ)充的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年基本覆蓋全國所有農(nóng)村居民。由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷擴(kuò)大覆蓋面。截至2012年，參加三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已超過13.4億，打造了全球最大的基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。13.4億這個(gè)數(shù)字的背后，反映的是一種普惠性的民生權(quán)利:在當(dāng)今中國，企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民、自由職業(yè)者、老人、兒童都能找到相應(yīng)的形式參與醫(yī)療保險(xiǎn)體系，獲得基本醫(yī)療保障。

2002年10月，黨中央、國務(wù)院決定逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國相繼啟動。2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋8億多人。截至2011年底，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口已達(dá)8.32億，參保率達(dá)到97%。農(nóng)民徹底告別了“拖小病扛大病”的歷史。

自2010年起，我國啟動了農(nóng)村地區(qū)先天性心臟病和急性白血病患兒醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。2011年，尿毒癥等6種新發(fā)疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)。2012年，肺癌等12種重特大疾病納入保障救助試點(diǎn)。10年來，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初步形成。目前，我國已有13億多人參加了三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，95%以上的人口受益于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

外媒評論稱，從數(shù)量上看，中國的醫(yī)療保險(xiǎn)是人類歷史上最大的社會福利計(jì)劃。

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是主體，大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等為輔。醫(yī)療保障體系不斷完善，覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障水平也在不斷提高。健康發(fā)展“十二五”規(guī)劃指出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高到75%左右。這種變化不僅是數(shù)字的進(jìn)步，也是包括你我在內(nèi)的每一個(gè)普通人的真正利益所在。

更可喜的是，幾乎所有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)都開展了門診統(tǒng)籌。這一制度設(shè)計(jì)不僅減輕了門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且使醫(yī)保紅利惠及更多人，有利于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高保障績效，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

第二，免費(fèi)醫(yī)療不現(xiàn)實(shí)& # 160；

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，世界上沒有一個(gè)國家的個(gè)人衛(wèi)生支出為零。英國、日本、美國、印度等國家，2007年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例分別為18.3%、18.7%、54.5%和73.8%。在一些國家，公民可以在不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況下獲得某些免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)。然而，事實(shí)上，他們?nèi)匀恍枰Ц端幤贰⒆再M(fèi)等費(fèi)用。當(dāng)他們看病時(shí)，而醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的服務(wù)應(yīng)該由他們自己支付。人民日報(bào)采訪了世界銀行和國內(nèi)相關(guān)專家，最后得出結(jié)論“世界上只有古巴實(shí)行真正的全民免費(fèi)醫(yī)療”。

“免費(fèi)醫(yī)療”在范圍、內(nèi)涵、空等方面都有限制。目前實(shí)行免費(fèi)基本醫(yī)療的國家大致分為兩類:一類是患者花錢少，能享受的服務(wù)非常有限，主要是一些發(fā)展中國家，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一些基本的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，但保障水平很低，往往醫(yī)生和藥品短缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足一般需求。有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的人還是會買醫(yī)保，去私立醫(yī)院看?。涣硪环矫?，在一些發(fā)達(dá)國家，通過建立高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用相對較少，但為了享受保險(xiǎn)，居民的稅負(fù)很高，即“羊毛出在羊身上”。所謂全民免費(fèi)醫(yī)療，就是全民醫(yī)保的參合費(fèi)變成納稅，本質(zhì)上是一回事。同時(shí)，我們也不得不接受就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、手術(shù)等待時(shí)間長的現(xiàn)實(shí)，所以很多患者不得不選擇費(fèi)用相對較高的私立醫(yī)院。

免費(fèi)醫(yī)療之所以不現(xiàn)實(shí)，主要是因?yàn)橐环矫驷t(yī)療保障水平要與國家發(fā)展水平相適應(yīng)，另一方面不可能實(shí)行絕對的免費(fèi)醫(yī)療制度。如果醫(yī)療服務(wù)完全免費(fèi)或者自付比例過低，醫(yī)療需求就會大量釋放，必然導(dǎo)致資源浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長，財(cái)政壓力巨大，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家難以承受。免費(fèi)也會影響醫(yī)療服務(wù)體系的效率和質(zhì)量，最終影響公眾的醫(yī)療權(quán)益。

但我們也要深刻理解，人們對免費(fèi)醫(yī)療的羨慕和向往，其實(shí)是另一層內(nèi)涵。公眾對“免費(fèi)醫(yī)療”的期待，本質(zhì)上是一種國家福利，是對患者得到醫(yī)療和醫(yī)療資源公平分配的期待。

醫(yī)療保障制度的存在，是為每個(gè)公民的健康提供一道防護(hù)墻，使其不因貧困而就醫(yī)，這就是“免費(fèi)醫(yī)療”的價(jià)值所在。羨慕免費(fèi)醫(yī)療的人大多是農(nóng)民、非國有企業(yè)員工等弱勢群體。他們雖然享受了“新農(nóng)合”，雖然個(gè)人或企業(yè)已經(jīng)交錢，占收入的比例很高，但他們還是很難支付一部分的因病報(bào)銷！當(dāng)然，世界上有些國家的醫(yī)療保障比我們好，這是很多因素造成的。比如人口少、能源豐富的俄羅斯，過去一直比較重視社會保障。在發(fā)展中國家，我們不可能馬上趕上他們。雖然這是客觀事實(shí)，但中國公眾對他們有羨慕和期待是正常的，應(yīng)該努力滿足他們。

真正的問題是國民醫(yī)療福利還很低，我國醫(yī)療的公共投資只占GDP的5%左右，與歐美發(fā)達(dá)國家的10%(美國為16%)相比還相差甚遠(yuǎn)。更糟糕的是，醫(yī)療資源在不同地區(qū)和不同人群之間的分布不均衡。比如80%的醫(yī)療資源集中在城市，而城市這80%的醫(yī)療資源有80%集中在大醫(yī)院。特權(quán)醫(yī)療一直是公眾抱怨的對象。這種醫(yī)療不公不僅保護(hù)了一部分人的醫(yī)療福利，也減少了更多人的醫(yī)療福利。醫(yī)療部門有責(zé)任在這兩個(gè)方面進(jìn)行改革，回應(yīng)人民群眾對“免費(fèi)醫(yī)療”的正當(dāng)要求。千萬不要讓瘦子看到胖子太胖，所以吵著要減肥。

我國的高級官員非常清楚這些問題，并且正在朝著這個(gè)目標(biāo)努力。醫(yī)改實(shí)施以來，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)初步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民報(bào)銷比例普遍達(dá)到70%左右。隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，基本醫(yī)療這一公共產(chǎn)品開始為全民所享受。然而，由于我國人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、醫(yī)療保障水平低，不同地區(qū)、不同群體、城鄉(xiāng)之間存在較大差異。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的逐步提高和公眾健康意識的不斷增強(qiáng)，公眾對健康保障的期待也在不斷提升。因此，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和水平都有了很大的擴(kuò)大和提高空。

第三，醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)，不是福利& # 160；