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省物價(jià)局25日公布了牛黃消炎片等中成藥的最高零售價(jià)格，其中降價(jià)品種14個(gè)，平均降幅約15%，漲價(jià)品種3個(gè)，平均漲幅25%。新價(jià)格將從30日起實(shí)施。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，本世紀(jì)初以來，國家發(fā)展改革委至少發(fā)布了30次藥品降價(jià)信息，至少有上百種藥品降價(jià)規(guī)格。然而，昨天記者采訪南京多家醫(yī)院時(shí)，大部分患者并沒有太在意-

“藥品價(jià)格幾乎每年都在下降，但我們看病的錢卻沒有少過！”“我不降價(jià)也不在乎。我只在乎每次來看病付多少錢。”昨天，記者在江蘇省中醫(yī)院門診部隨機(jī)詢問了十多位患者，大部分都回答了一模一樣的問題:藥品降價(jià)后，沒覺得看病便宜多少！

應(yīng)該說藥品的價(jià)格降低了很多倍，患者得到了一定的實(shí)惠，但是為什么普通人覺得藥品的負(fù)擔(dān)真的下來了呢？

“藥費(fèi)只是人們看病的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療費(fèi)用包括檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)等。國家公布的降價(jià)數(shù)字是客觀的，病人的感受是主觀的。造成這種差距的原因非常復(fù)雜?！苯K省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)主任李永剛表示，物價(jià)部門連續(xù)幾十次下調(diào)藥品價(jià)格，彰顯了國家整頓藥品流通秩序、堅(jiān)決控制藥品虛高定價(jià)的決心。但是，全國有上萬種藥品，減少的品種和規(guī)格只占很小的份額。

李永剛告訴記者，降價(jià)的藥品總會(huì)有不同的補(bǔ)償方式，有的會(huì)換成精美的包裝，冠上新穎的藥名，價(jià)格不降反升。有的瓶子改成兩瓶，以減少顆粒，減少劑量，變相漲價(jià)；有些根本不生產(chǎn)，他們對(duì)不賺錢的藥品“砍價(jià)到死”。

一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，人們感受不到藥品降價(jià)好處的另一個(gè)原因是，一些患者盲目追求新藥、特效藥和高價(jià)藥，認(rèn)為藥價(jià)便宜療效不好。醫(yī)生也給他們喜歡的東西，開高價(jià)的藥。

醫(yī)生表示，降低藥價(jià)并不意味著降低醫(yī)療費(fèi)用，不合理用藥的深層原因在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制沒有改變。目前，我國醫(yī)院的收入由政府投資、技術(shù)和服務(wù)收入、藥品收入三部分組成。在政府投入少、技術(shù)和服務(wù)收入無法增加的情況下，藥品收入無疑將成為醫(yī)院資金來源的主力軍。

據(jù)了解，在大多數(shù)醫(yī)院，藥品收入占總收入的1/3以上。在“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下，公立醫(yī)院有明顯的逐利傾向。在許多醫(yī)院，醫(yī)生的獎(jiǎng)金不完全取決于高超的醫(yī)療技能，而是取決于他開出的藥品和醫(yī)用耗材的數(shù)量。目前二級(jí)以上公立醫(yī)院還沒有取消15%的獎(jiǎng)金率，醫(yī)生在藥品返利的推動(dòng)下，不愿意開降價(jià)的藥?？吹阶畛Ｒ姷母忻?，醫(yī)生往往開幾百元的藥。

南京市衛(wèi)生局法律監(jiān)督處處長、江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長胡小祥表示，單純降低藥價(jià)只是表面功夫，并沒有觸及藥價(jià)高企的頑疾。如果不徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，就無法從根本上遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。如果人們看病真的不貴，還是要通過制度設(shè)計(jì)，監(jiān)督保障醫(yī)院和醫(yī)生使用“便宜藥”。

江寧醫(yī)院是南京市第一家開展公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院。自2011年7月1日起，所有醫(yī)院實(shí)行藥品零費(fèi)率銷售，徹底改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的原則。部分損失是由于手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的適當(dāng)增加，而增加的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決，其余部分由財(cái)政系統(tǒng)補(bǔ)償。經(jīng)過兩年多的運(yùn)營，效果非常明顯:2013年醫(yī)院藥品收入較2011年改革前下降19.3%，患者平均住院費(fèi)用同比下降6%，患者自付比例接近10%。

據(jù)了解，歐洲很多國家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度非常完善，并建立了藥品管控機(jī)制，這意味著每個(gè)醫(yī)生開的藥都要經(jīng)過審核。如果醫(yī)生不合理地開藥，保險(xiǎn)公司不會(huì)把錢付給醫(yī)院。日本也有這樣的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的藥太貴時(shí)會(huì)進(jìn)行調(diào)查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生將被終身禁止行醫(yī)。這些做法值得借鑒。

本報(bào)記者鐘崇山

(原標(biāo)題:當(dāng)它一次又一次下跌時(shí)，人們?yōu)槭裁床毁I它)