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習近平總書記近日視察江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)石頁鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，提出要解決大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的問題，滿足人民群眾對平等醫(yī)療服務的需求。為實現(xiàn)這一目標，有必要為基層單位培養(yǎng)和保留合格的人員。
目前，不少地方提高了基層醫(yī)療機構首診報銷比例，試圖通過經(jīng)濟手段引導公眾在基層進行首診。即便如此，還是有很多人寧愿付出更多的時間和經(jīng)濟成本，涌向大醫(yī)院。這一現(xiàn)象說明人們對國內(nèi)基層醫(yī)療機構的信任度不夠。缺乏合格人員也是基層留醫(yī)信心不足的重要原因。
目前我國全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5%，而歐美發(fā)達國家全科醫(yī)生一般占30% ~ 60%。據(jù)統(tǒng)計，英國90%的門診(急診)會診首先由全科醫(yī)生出診，90%不需要轉診，由全科醫(yī)生完成診療。醫(yī)改啟動以來，不少省(市)探索通過訂單式培訓、學費補償、助學貸款補償?shù)确绞?，吸引臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到中西部地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。不少省份還通過送基層人員到上級醫(yī)院培訓深造、全科醫(yī)生轉崗培訓、試點特崗項目等方式，強化“造血”能力，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì)。
今年以來，中國正式建立了居民標準化培訓體系。前不久，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關于深化醫(yī)教合作培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才改革的意見》，明確了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)標準，提出加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設，并出臺多項優(yōu)惠政策，引導經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)學生到基層工作。很多專家認為，這是解決基層醫(yī)療人才短缺，讓基層醫(yī)生贏得百姓信任的根本之策。
但目前全科醫(yī)生收入低、待遇差、職稱評定難、社會地位低、缺乏成就感。因此，要真正實現(xiàn)“得醫(yī)留人”的目標，最重要的是提高基層醫(yī)生的待遇和保障水平，合理體現(xiàn)其技術服務的價值。只有這樣，才能吸引和留住更多的優(yōu)秀人才，充當健康的“守門人”。
從強化基層的機制上來說，要“補鈣”。新一輪醫(yī)改啟動后，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅增加，不少基層機構吃到了“皇糧”，保障了公共衛(wèi)生工作的加強。但在一些地方，基層留不住好醫(yī)生，醫(yī)療服務積極性不高，甚至病人被推脫的現(xiàn)象，實際上加劇了大醫(yī)院的擁堵，甚至縣醫(yī)院都出現(xiàn)了病人“井噴”。為解決改革中出現(xiàn)的新問題，政府相關部門應加強協(xié)同，保證投入，同時在價格體系、人事制度、薪酬制度等方面營造有利的政策環(huán)境。，讓基層能夠成為合格人才甚至優(yōu)秀人才都愿意選擇的崗位。激發(fā)基層機構內(nèi)部管理機制改革的積極性，調(diào)動各級人民群眾參與改革的積極性，實現(xiàn)人民群眾、政府、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員三方共贏。
我們也要清醒地認識到，改革不是一蹴而就的，無論是基層人才的培養(yǎng)和儲備，還是運行機制的完善，都是一個循序漸進的過程。醫(yī)改沒有止境，必須繼續(xù)推進。未來，我們可以期待看到在家可以信賴的好醫(yī)生。