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在醫(yī)療問題備受關注、醫(yī)患關系有些緊張的今天，如何在矛盾激化之前，依法依規(guī)處理糾紛，公平解決糾紛，成為醫(yī)患雙方共同關注的問題。27日，北京市第一人民醫(yī)院邀請北京安貞醫(yī)院門診部主任、醫(yī)務處醫(yī)療調(diào)整室主任張獻鳳就醫(yī)療糾紛的法律處理進行講座，并就病案管理、醫(yī)患溝通等關鍵問題進行探討，旨在增強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)、防范醫(yī)療糾紛的意識。

●南方日報記者劉強通訊員鄭海燕。

例1:

患者家屬要求復印病歷，但發(fā)現(xiàn)死亡討論記錄、會診意見、病程記錄等內(nèi)容不允許復印，覺得治療過程中有貓膩。

解釋:

病歷分為主觀病歷和客觀病歷。現(xiàn)行法律規(guī)定，患者或其代理人、死亡患者的法定繼承人或其代理人可以復制客觀病歷，但一般不允許復制主觀病歷。如需辦案和進行鑒定，所有病歷均可由公安、司法、人社、保險、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等部門查看。

什么是病歷？張獻鳳表示，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理條例》第二條，病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、圖像、切片等數(shù)據(jù)的總和，包括門診(急診)病歷和住院病歷。

病歷可以分為客觀病歷和主觀病歷?？陀^病歷是患者癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀信息的記錄，主觀病歷是醫(yī)務人員對疾病發(fā)展和治療過程的觀察、分析、討論和診療建議的主觀記錄。不同的醫(yī)生和不同的疾病時期可能會有很大的差異。

張獻鳳指出，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理條例》第十九條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復印體溫單、醫(yī)囑單、住院記錄(入院記錄)……(作者省略十一項)等病歷資料。這些指的是客觀病歷。

患者質(zhì)疑主觀病歷怎么辦？根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理條例》第二十條規(guī)定，公安、司法、人力資源社會保障、保險、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等部門因辦案需要、依法實施專業(yè)技術(shù)鑒定、審核或仲裁醫(yī)療保險、審核商業(yè)保險等需要，醫(yī)療機構(gòu)可以在辦案人員提供證明材料后，根據(jù)需要提供部分或全部患者病歷。

例2:

不幸的是，病人去世了，家屬覺得不對勁，就搶走了病歷，留著做證據(jù)。

解釋:

搶奪病歷不僅沒有必要，而且違法。如果家屬對治療有疑問，可以要求封存病歷，以便后續(xù)申請醫(yī)療調(diào)解和司法鑒定。

《醫(yī)療事故處理條例》第九條明確規(guī)定，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷資料。由此可見，搶奪病歷是一種違法行為。

家屬如何“留證據(jù)”？張獻鳳建議，可以要求醫(yī)療機構(gòu)雙方封存病歷復印件，用于后續(xù)醫(yī)療調(diào)解和司法鑒定。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十七條規(guī)定，封存的病歷只有雙方當事人都在場的情況下，才能再次打開。

此外，如果家屬搶奪病歷，還可能造成一系列后果?！稄V東省高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導意見》第七條指出，當事人丟失、隱匿、變造、偽造、毀損病歷或者以其他不正當方式改變病歷內(nèi)容，致使醫(yī)療行為是否錯誤，醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系無法確定的，應當承擔不良法律后果。

張獻鳳指出，這里的“當事人”既包括醫(yī)療機構(gòu)，也包括患者親屬。也就是說，如果病案因搶奪病案而丟失或損壞，即使患者親屬“講道理”，也可能變得“不講道理”。

例3:

手術(shù)前要簽署知情同意書，患者覺得醫(yī)護人員在“推卸責任”。

解釋一下:

我國《合同法》不支持“免責協(xié)議”，“知情同意”不是也不可能達到“免責”的效果。在某種程度上，“知情同意”是醫(yī)務人員征求患者及親屬同意并采取手術(shù)等行動的“資格申請”。

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險和替代醫(yī)療方案，并征得其書面同意。不宜向患者說明的，應當向患者近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未履行上述義務，給患者造成損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。

也就是說，“知情同意書”不是“簽了就沒責任”，而是“沒簽就不允許醫(yī)護人員動手術(shù)”。張獻鳳解釋說，畢竟麻醉、手術(shù)、尸檢等。都是在人的身體上進行的，通過“知情同意書”獲得患者及其親屬的同意，是對患者人身權(quán)利和尊嚴的保障。從這個意義上說，“知情同意”不是“免責條款”，而是醫(yī)務人員采取手術(shù)等行動的“資格申請”。

另一方面，《中華人民共和國合同法》第四十二條規(guī)定，提供格式條款的一方免除責任，加重對方責任，排除對方主要權(quán)利的，該條款無效。即法律上根本不允許存在所謂的“免責條款”。

另外，在搶救等特殊情況下聯(lián)系不到患者親屬怎么辦？《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十六條規(guī)定，因搶救瀕死病人等緊急情況無法取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。