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合肥醫(yī)改方案出臺。3月26日，所有公立醫(yī)院取消了藥品獎金。25日下午，《合肥市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案》(以下簡稱《方案》)正式出臺。根據(jù)計劃，從4月1日起。省級分散公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)也將在4月1日前落實到位。

醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量掛鉤。

該“方案”的出臺取得了實際效果。據(jù)悉，從4月1日起，全市所有公立醫(yī)院將取消藥品獎金。省級分散公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)也將在4月1日前落實到位。

根據(jù)《規(guī)劃》，到2017年，全市公立醫(yī)院藥品和耗材收入占醫(yī)院總收入的比例控制在40%以下，其中縣級公立醫(yī)院和城市二級醫(yī)院控制在35%左右，城市三級醫(yī)院控制在45%左右。

市政府將成立公立醫(yī)院管理委員會，主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的崗位和人員規(guī)模管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)督、法定代表人聘任等重大事項。同時，我市在公立醫(yī)院建立了符合醫(yī)療行業(yè)特點的人員薪酬制度，堅持按需設(shè)崗、競爭上崗、按崗聘用、按崗定薪、合同管理、同崗?fù)?，形成了雙向選擇、流動合理、有進(jìn)有出、有升有降、激勵有效、公平合理的靈活用人機制。

未來我市醫(yī)院工資總額將與服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量掛鉤，與醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院總收入的比例掛鉤，與控制基本醫(yī)療保險費用增長掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤。醫(yī)院人均收入水平將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上大幅提升，2017年人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重將達(dá)到40%。

合理確定醫(yī)院院長績效工資水平。未來醫(yī)院院長的薪酬由基本年薪、績效年薪和任期激勵收入三部分組成，由財務(wù)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行安排。

基層首診報銷比例會提高。

根據(jù)《方案》，全市將建立分級診療激勵約束機制，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、快慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制，力爭到2017年基本形成分級診療體系。

今后優(yōu)先救治基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，提高報銷比例。直接去二級以上醫(yī)院就診而沒有一級首診的非急診患者將減少。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院要設(shè)立專門部門負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診，為雙向轉(zhuǎn)診患者建立“綠色通道”。常見病、多發(fā)病的診治基本在縣內(nèi)解決，今年縣內(nèi)就診率可提高到90%左右。

我市將成立以市區(qū)三級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)學(xué)會，與縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立城市醫(yī)學(xué)會。該縣以縣級醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣級醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立分工協(xié)作機制。通過選派基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修、技術(shù)骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輪崗、遠(yuǎn)程診療等有效形式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層的優(yōu)化整合、合理流動和下沉，引導(dǎo)患者在基層進(jìn)行首診和康復(fù)治療。

公立醫(yī)院的規(guī)模不再擴大。

本次改革，我市優(yōu)先加強縣級醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。爭取醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到每千名常住人口4張，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。

我市將逐步增加專業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員數(shù)量。到2020年，醫(yī)院醫(yī)療保健比例達(dá)到1:1.25，市級醫(yī)院床位護(hù)理比例不低于1:0.6。

進(jìn)一步放開社會資本經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)市場。在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃上，我市為社會資本預(yù)留了足夠的空醫(yī)療場所，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，力爭到2020年社會辦醫(yī)床位數(shù)占全市25%以上。鼓勵社會力量與公立醫(yī)院聯(lián)合舉辦新型非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合。

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。我市在現(xiàn)有總體規(guī)劃水平的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度融合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。整合大病保險和大病保險，做好基本醫(yī)療保險和大病保險銜接，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病緊急救助制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療(健康保險，逐步建立并不斷完善覆蓋全民、功能各異、形式多樣的醫(yī)療保障體系。

建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心，探索引入商業(yè)保險承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù)，積極探索居民自主選擇經(jīng)辦機構(gòu)。參與制定基本醫(yī)療保險、大病保險管理規(guī)則，以及對經(jīng)辦機構(gòu)的激勵約束措施。

根據(jù)國家和省的統(tǒng)一安排，我市將逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資水平，逐步增加政府投入，適當(dāng)提高個人繳費水平。而享受最低生活保障的居民、農(nóng)村五保戶、社會散居孤兒、喪失勞動能力的殘疾人、60歲以上低收入家庭的老年人和未成年人等。，需要個人繳費，由政府補貼。

完善醫(yī)保支付總額控制，推進(jìn)按病種付費方式改革。到2017年，公立醫(yī)院50%以上的住院患者將按病種付費。

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