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6月12日，陜西省政府印發(fā)《關(guān)于深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》。將從管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人員編制、收入分配、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和監(jiān)督機(jī)制等各個(gè)方面推進(jìn)改革。，建立維護(hù)公益、調(diào)動(dòng)積極性、保障公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行的新機(jī)制，不斷提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)90%左右的患者到縣就醫(yī)。這是2012年改革全面啟動(dòng)后，我省采取的又一重大舉措。

6月12日，陜西省政府印發(fā)《關(guān)于深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》。將從管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人員編制、收入分配、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和監(jiān)督機(jī)制等各個(gè)方面推進(jìn)改革。，建立維護(hù)公益、調(diào)動(dòng)積極性、保障公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行的新機(jī)制，不斷提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)90%左右的患者到縣就醫(yī)。這是2012年改革全面啟動(dòng)后，我省采取的又一重大舉措。

按照省政府要求，聚焦縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位，辦好1-3所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)縣(區(qū))至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等。重點(diǎn)完善縣域急救服務(wù)體系和發(fā)熱門診、產(chǎn)科、兒科、精神衛(wèi)生、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒和康復(fù)。按照縣戶籍人口每千人3.0張床位、床位和編制比例，核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，明確縣級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院的床位和編制比例。人口不足10萬(wàn)的縣要適當(dāng)增加床位，確?？h內(nèi)至少有一家醫(yī)院達(dá)到二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》，縣級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償兩個(gè)渠道組成。補(bǔ)償水平應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)?？h級(jí)公立醫(yī)院退休人員從醫(yī)院剝離，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門管理，退休費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)。縣級(jí)綜合醫(yī)院人員基本工資的70%以上和縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院人員基本工資的100%納入財(cái)政預(yù)算。2011年底前形成的醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離，由縣政府3年內(nèi)償還。到期未清償?shù)?，由省?jí)財(cái)政在轉(zhuǎn)移支付中扣除償還。取消藥品獎(jiǎng)補(bǔ)政策減少的合理收入，應(yīng)通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等方式共享，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)核算，節(jié)約成本。政府投資由省、市、縣政府按比例分擔(dān)。在2012年價(jià)格改革的基礎(chǔ)上，制定了以市為單位的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)施方案，提高醫(yī)療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和聯(lián)合治療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立向醫(yī)院預(yù)撥流動(dòng)資金的制度，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

成立縣公立醫(yī)院理事會(huì)，主席人選由組織提名，理事會(huì)選舉產(chǎn)生。大力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，院長(zhǎng)由理事會(huì)公開(kāi)遴選任命，副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，理事會(huì)任命。實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全面負(fù)責(zé)。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，配備醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師等專業(yè)技術(shù)人員不少于總編制的85%，且每張病床護(hù)士不少于0.4人。符合職稱晉升條件的醫(yī)務(wù)人員不再受崗位數(shù)量限制，評(píng)聘分離，使縣級(jí)公立醫(yī)院高、中、初級(jí)職稱比例逐步達(dá)到1:2:2。醫(yī)院績(jī)效工資總額應(yīng)合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整。獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資的比例應(yīng)不低于績(jī)效工資總額的60%，醫(yī)務(wù)人員收入差距應(yīng)控制在3-5倍。醫(yī)院收支結(jié)余的30%可用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇，從而保證醫(yī)務(wù)人員收入逐年增長(zhǎng)。

建立績(jī)效考核機(jī)制，以醫(yī)院公益性、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)效率、社會(huì)評(píng)價(jià)等為主要量化考核指標(biāo)，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)聘用的重要依據(jù)，并與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤。，并向公眾公開(kāi)。以醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度為重要指標(biāo)，建立以社會(huì)效益和工作效率為核心的人員績(jī)效考核體系。

進(jìn)一步提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。落實(shí)三項(xiàng)政策:縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘、醫(yī)學(xué)本科生定向免費(fèi)培養(yǎng)、在職研究生定向培養(yǎng)，使縣級(jí)公立醫(yī)院本科及以上專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到30%以上。3-5年后，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)。到2020年，進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的新醫(yī)生必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由省、市政府按1:1的比例分擔(dān)。繼續(xù)推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員由縣級(jí)公立醫(yī)院管理調(diào)配，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新招聘人員實(shí)行& ldquo縣招募城鎮(zhèn)使用& rdquo。建議縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)的遴選，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)公立醫(yī)院靈活調(diào)整使用。制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和方法，逐步建立基層一級(jí)診斷、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救治體系。完善醫(yī)保分級(jí)報(bào)銷制度，放開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間同一病種的報(bào)銷比例，進(jìn)一步將支付政策向基層傾斜。圍繞& ldquo一張卡片給人民，一個(gè)屏幕給政府& rdquo加快省市縣信息平臺(tái)建設(shè)，整合縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享。

放寬社會(huì)資本開(kāi)辦醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入范圍，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資資源稀缺、滿足多樣化需求的服務(wù)領(lǐng)域，與縣級(jí)公立醫(yī)院形成相互競(jìng)爭(zhēng)、共同發(fā)展的格局，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院管理，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。制定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，允許公立醫(yī)院醫(yī)生到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

省政府要求市縣政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任同級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，省市有關(guān)部門進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)，為改革創(chuàng)造有利條件。要建立監(jiān)督檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，把改革落實(shí)情況作為政府目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容，做到月通報(bào)、季考核、年考核，考核結(jié)果與省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼掛鉤，確保改革取得實(shí)效。