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[財(cái)新。com】(實(shí)習(xí)記者楊三喜、記者李燕)安徽醫(yī)改全國(guó)首創(chuàng)，在試點(diǎn)地區(qū)引入6家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理原本由政府辦理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

4月23日，安徽省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求自2015年7月1日起，在安徽省“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”兩項(xiàng)制度并行實(shí)施的25個(gè)地區(qū)(含4市21縣)， 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，承擔(dān)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

原政府辦理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，在安徽尚屬首次。與此同時(shí)，安徽省試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力能否進(jìn)一步提升，再次引發(fā)關(guān)注。

今年10月1日起，安徽省“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”并行實(shí)施的4個(gè)城市之一的合肥市，將提高居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療政策范圍內(nèi)參保人員報(bào)銷比例將由60%、70%、80%調(diào)整為70%、80%、90%。與此同時(shí)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)最低報(bào)銷比例也從30%提高到50%，報(bào)銷限額不封頂。

此前，安徽省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點(diǎn)的目的是實(shí)現(xiàn)管理行政與公共事務(wù)分離，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督、控制和評(píng)價(jià)，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)水平和參保群眾滿意度。

一位來自專業(yè)健康保險(xiǎn)公司的人士告訴財(cái)新記者，安徽省的改革措施是一大突破?！吧虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基本醫(yī)療保障制度改革的趨勢(shì)，是政府購(gòu)買服務(wù)的表現(xiàn)，也是未來重要的發(fā)展方向。”

六家商業(yè)保險(xiǎn)公司有資格辦理。

2015年，安徽、江蘇、福建、青海等省被確定為國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。2015年2月6日，安徽省人民政府印發(fā)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，率先啟動(dòng)省級(jí)深化醫(yī)藥改革綜合試點(diǎn)。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度改革被視為安徽省醫(yī)改試點(diǎn)的三大重點(diǎn)任務(wù)之一。

在安徽省財(cái)政廳的領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)源農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司、中國(guó)人民保險(xiǎn)股份有限公司、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司安徽省分公司、中國(guó)平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司等6家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)方式取得辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格。

中標(biāo)的6家公司還將在安徽省4市21縣實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于今年下半年取得辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格。

在分析安徽的改革措施時(shí)，一位來自國(guó)內(nèi)某標(biāo)準(zhǔn)健康險(xiǎn)公司的人士告訴財(cái)新記者，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)保資金池的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)，不承擔(dān)賠付風(fēng)險(xiǎn)，也沒有切身利益在其中，可以充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在審查醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、核算資金方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，“有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加”。

他認(rèn)為，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，也可以讓政府重點(diǎn)制定政策，考核經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量?！吧虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理的服務(wù)質(zhì)量一定要比原來‘管與管不分’的政府體制好很多”。

不過，此人也對(duì)一些大型保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“為了搶占市場(chǎng)而故意壓低手續(xù)費(fèi)”表示懷疑。他說:“短期來看，政府可以降低成本，但這在未來會(huì)構(gòu)成隱患。保險(xiǎn)公司單方面壓低價(jià)格，進(jìn)入市場(chǎng)后會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量難以為繼?！?/P>

上述人士認(rèn)為，政府不應(yīng)過于短視，而應(yīng)從保持模式可持續(xù)運(yùn)行的角度，準(zhǔn)確測(cè)算保險(xiǎn)公司成本，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估。選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注專業(yè)服務(wù)是否到位，對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用的管控是否到位，專業(yè)化信息系統(tǒng)是否完備。而不是簡(jiǎn)單地考慮公司的處理成本和資產(chǎn)規(guī)模，“政府的定位將是明確的，以便處理機(jī)構(gòu)可以得到很好的管理?！?/P>

他還表示，因?yàn)槟壳笆袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)太激烈，政府很重視成本。為商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“賺錢難，能保本就很好?！钡k理基本醫(yī)療保險(xiǎn)有利于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提升專業(yè)能力，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控能力。他認(rèn)為:“商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得更多的客戶資源，加強(qiáng)對(duì)客戶的了解，幫助公司為客戶提供更有針對(duì)性、更多的服務(wù)?！薄?/P>