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去南京看病，別提有多糟糕。他不方便動(dòng)，我得陪著他，而且孩子還小，所以我一直在想。而且吃不好睡不好，整個(gè)人都快崩潰了。馬鞍山市民陳德全(化名)的愛(ài)人說(shuō)，現(xiàn)在孩子可以照顧了，更開(kāi)心的是，治療費(fèi)便宜多了。

據(jù)記者了解，去年4月，陳德全因車禍致腦損傷前往南京進(jìn)行康復(fù)治療。因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)報(bào)銷率低，10天就花了7000多塊。轉(zhuǎn)到馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)康復(fù)醫(yī)療中心后，費(fèi)用只有南京的一半。

康復(fù)中心為陳德全這樣的患者解決了看病的“痛點(diǎn)”。對(duì)此，記者近日前往馬鞍山進(jìn)行了實(shí)地采訪。

留住本地病人。

異地就醫(yī)往往需要家屬陪伴，這無(wú)疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能拖累一個(gè)家庭甚至導(dǎo)致因病致貧。馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)成立之初，就對(duì)本市異地就醫(yī)患者的情況進(jìn)行了摸底調(diào)查。針對(duì)異地就醫(yī)率高的疾病，拆除組織壁壘，集中優(yōu)勢(shì)資源設(shè)置學(xué)科，有效解決老百姓的“痛點(diǎn)”?？祻?fù)醫(yī)療中心和兒童醫(yī)療中心應(yīng)運(yùn)而生。

據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任高世義介紹，市人民醫(yī)院的康復(fù)患者無(wú)處就醫(yī)，長(zhǎng)期處于“饑餓”狀態(tài)。中醫(yī)院針灸理療科，病人很多，床位甚至安排好幾個(gè)星期后，很多病人都去其他地方康復(fù)。醫(yī)療集團(tuán)依托市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和骨科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在原市中醫(yī)院針灸理療科的基礎(chǔ)上，建立了康復(fù)醫(yī)療中心。

康復(fù)醫(yī)療中心自2010年開(kāi)始運(yùn)營(yíng)，開(kāi)放床位70張。次年，需求供不應(yīng)求，學(xué)科發(fā)展逐漸在安徽省率先起步。目前投資9000多萬(wàn)元，今年新增投入使用病房2萬(wàn)平方米，新增床位180張，有望緩解本市康復(fù)患者“一床難求”的局面。

在綜合醫(yī)院，由于各種因素，兒科已經(jīng)淪為邊緣科室。以市人民醫(yī)院為例，2009年兒科年門診量為4.1萬(wàn)，市婦幼保健院年門診量為4.9萬(wàn)。同等工作條件下，前者門診醫(yī)療收入僅為77.57萬(wàn)元，遠(yuǎn)低于后者的186.84萬(wàn)元。

兒童醫(yī)學(xué)中心主任孫亮認(rèn)為，市婦幼保健院兒科雖然實(shí)力雄厚，但也存在人才短缺、床位不足等不足，救治危重新生兒能力較弱。2010年，醫(yī)療集團(tuán)將市人民醫(yī)院兒科并入市婦幼保健院，成立兒童醫(yī)學(xué)中心。兒童醫(yī)學(xué)中心成立后，醫(yī)療集團(tuán)投資900多萬(wàn)元在包括NICU在內(nèi)的安徽省建設(shè)先進(jìn)的新生兒科。醫(yī)療水平得到了很大的提高，從而滿足了這一地區(qū)大多數(shù)兒童的醫(yī)療需求。

針對(duì)外界的疑問(wèn)，馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)探索的改革嘗試似乎給出了答案。通過(guò)整合資源，挖掘潛力，做足盤活存量文章，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療費(fèi)用。

減輕看病負(fù)擔(dān)。

馬鞍山的“遼寧”號(hào)醫(yī)療航母擁有兩個(gè)各具特色的信息中心，分別是集團(tuán)檢驗(yàn)科中心和影像中心，不僅為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的患者“信息”，還對(duì)過(guò)度醫(yī)療起到“守門人”的作用。

此前，四家市屬公立醫(yī)院都設(shè)有檢驗(yàn)科。由于設(shè)備投資和檢驗(yàn)人員素質(zhì)的不同，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性往往受到影響。由于患者分布不均，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科非常閑置，但不能取消。2009年，醫(yī)療集團(tuán)合并四家醫(yī)院的檢驗(yàn)科，成立集團(tuán)臨床檢驗(yàn)中心。

“現(xiàn)在，臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)本檢驗(yàn)，人員和設(shè)備也從‘不飽和’變成了‘滿負(fù)荷’。更重要的是，無(wú)論是市人民醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，檢查結(jié)果都是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?！睓z驗(yàn)科主任胡小武說(shuō)。

過(guò)度檢查是看病貴的主要原因之一，也是患者所抱怨的。醫(yī)療集團(tuán)成立后的“第二把火”是成立集團(tuán)影像中心。醫(yī)院進(jìn)行的各類影像學(xué)檢查由影像中心出具。此舉解決了兩大問(wèn)題:一是建立了檢查結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，杜絕重復(fù)檢查；二是影像中心組建了高水平的影像專家團(tuán)隊(duì)，避免了出錯(cuò)率，為醫(yī)生對(duì)癥治療患者疾病提供了“準(zhǔn)確信息”。

分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診一度被視為解決醫(yī)療問(wèn)題的利器。然而，受利益格局的限制，進(jìn)展極其緩慢。馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)決心啃硬骨頭，但似乎也啃出了一點(diǎn)甜頭。

2012-2014年，醫(yī)療集團(tuán)管理的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均門診人次增長(zhǎng)16.74%，住院人次增長(zhǎng)13.92%，滿意度增長(zhǎng)7.2%。2014年，381名患者在集團(tuán)和社區(qū)之間向上轉(zhuǎn)移，147名患者向下轉(zhuǎn)移。

華山區(qū)桃園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月門診量從2009年的1000人次增加到2014年的4000人次，醫(yī)療區(qū)域保持不變。中心主任高高海介紹，醫(yī)療集團(tuán)為我們的信息化建設(shè)投入了10多萬(wàn)元，醫(yī)療集團(tuán)派駐各醫(yī)院的4名醫(yī)生一直在參加定期會(huì)診。目前已培育出穩(wěn)定的患者群體，月收入達(dá)到25萬(wàn)元以上，扭虧為盈。

調(diào)查顯示，醫(yī)療集團(tuán)從制度層面進(jìn)行設(shè)計(jì)，確保分級(jí)診療，如采取“縱向一體化”戰(zhàn)略模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公立醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，開(kāi)辟“綠色通道”；鼓勵(lì)醫(yī)療組醫(yī)生多執(zhí)業(yè)，尤其是高級(jí)資質(zhì)優(yōu)秀的醫(yī)生來(lái)社區(qū)就診，都是自愿報(bào)名，而不是強(qiáng)行分配，有效下沉優(yōu)質(zhì)資源。醫(yī)療集團(tuán)的激勵(lì)措施是以部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)，在晉升、年終考評(píng)、績(jī)效補(bǔ)貼等方面給予“基層”醫(yī)生優(yōu)惠政策。下一步，醫(yī)療集團(tuán)將進(jìn)一步加大激勵(lì)力度，充分調(diào)動(dòng)大醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的積極性。

同時(shí)，患者也有激勵(lì)措施，部分醫(yī)院對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診后轉(zhuǎn)入大醫(yī)院的患者免收掛號(hào)費(fèi)。目前，醫(yī)療集團(tuán)正在逐步形成“小病在社區(qū)放心，大病順利轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復(fù)后安全回歸社區(qū)”的醫(yī)療救治格局。

高高海認(rèn)為，醫(yī)生只有愿意“下沉”到基層，才能真正為患者服務(wù)。從“不發(fā)工資”到現(xiàn)在，該中心醫(yī)生平均月收入近4000元，工作積極性明顯提高?！安∪藬?shù)量上來(lái)了，硬件條件要改善，部分床位要擴(kuò)大。接下來(lái)，我們將探索將服務(wù)擴(kuò)展到患者家中。"