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北京醫(yī)改方案提出，醫(yī)務(wù)人員要從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，完善激勵(lì)約束機(jī)制，激活人力資源。

10月14日，北京發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度存在的問題，《若干意見》明確提出，要將醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，完善激勵(lì)約束機(jī)制，激活人力資源。

北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，按照新的改革思路，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將進(jìn)一步放開，符合條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或辦私人診所。

實(shí)行全日制合同制，調(diào)整績(jī)效分配方案。

【/h/】目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事管理制度是由單位承擔(dān)員工的培訓(xùn)、薪酬、福利、基本保障和醫(yī)療責(zé)任的“單位人”管理模式。僵化的人事制度使得人力資源短缺與資源浪費(fèi)并存，多點(diǎn)實(shí)踐難以取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

“為什么現(xiàn)在醫(yī)院都在爭(zhēng)編制？準(zhǔn)備之后，就是財(cái)政撥款了！”韓曉芳表示，未來(lái)機(jī)構(gòu)管理會(huì)被弱化，機(jī)構(gòu)背后的一些利益和好處會(huì)被逐漸剝離。首先，它與財(cái)政撥款脫鉤。今后財(cái)政不再按編制編，不再按人頭編，不再提人頭。而是將醫(yī)務(wù)人員的基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)基本保障社會(huì)化。逐步實(shí)行全日制合同制用工。其次，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度，實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)?！坝辛吮ｋU(xiǎn)制度的支持，會(huì)減少很多社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，有利于建立醫(yī)生可以進(jìn)出的人事制度?！表n小芳解釋道。

在工資制度方面，目前醫(yī)院實(shí)行的崗位等級(jí)工資制度是1993年政府機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資制度改革后建立的。薪酬體系“一刀切”，醫(yī)生收入與培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)、投入高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高的職業(yè)特點(diǎn)不相稱。《意見》提出，要穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資制度和工資總額制度改革，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員價(jià)值的薪酬體系。實(shí)行與公益性績(jī)效考核掛鉤的年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

【/h/】記者了解到，2012年以來(lái)，北京市選擇了5家三級(jí)醫(yī)院作為改革試點(diǎn)，取消了藥品獎(jiǎng)金、掛號(hào)費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)，設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。試點(diǎn)醫(yī)院通過調(diào)整績(jī)效分配方案，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將60%的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入職工績(jī)效獎(jiǎng)金進(jìn)行分配，向臨床前沿傾斜。當(dāng)年，醫(yī)院職工收入平均增長(zhǎng)30%以上。

降低大型醫(yī)院普通門診規(guī)模。

【/h/】長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，其分類的重要標(biāo)準(zhǔn)之一就是規(guī)模，這導(dǎo)致一些醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模，甚至在達(dá)不到要求時(shí)就補(bǔ)足床位數(shù)后再申報(bào)級(jí)別。

為什么分級(jí)診療難以實(shí)施？普通人為什么愿意去大醫(yī)院？韓曉芳認(rèn)為，主要問題在于基層不能強(qiáng)，人才留不住，給人的印象是基層最差，誰(shuí)愿意去最差的地方看病？“所以我們這次提出的一個(gè)最重要的思路就是按照服務(wù)功能定位，建立‘金字塔’式的分級(jí)醫(yī)療體系?！?/p>

根據(jù)《意見》，金字塔頂層由國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等組成。，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)研究和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)；由一個(gè)中層區(qū)域醫(yī)療中心組成，主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急重癥救治任務(wù)；它由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括私人診所等)組成。)在基層網(wǎng)絡(luò)化、可廣泛獲取，主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)、疾病防控、健康促進(jìn)等功能。

韓曉芳表示，未來(lái)將按照這一思路推進(jìn)醫(yī)療改革，逐步大幅縮減大型醫(yī)院普通門診規(guī)模，提高急重癥診療水平。“比如一個(gè)大醫(yī)院建了一個(gè)巨大的門診樓，恐怕政府再也支持不了你了?！逼浯危t(yī)保還必須引導(dǎo)患者按照分級(jí)診療的要求走下去，鼓勵(lì)患者在基層管理常見病、慢性病。

韓曉芳表示，過去一直提倡分級(jí)診療，但實(shí)際上分級(jí)診療制度仍未完全建立，醫(yī)患矛盾突出，與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳?！巴度脒@么大加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，為什么服務(wù)能力還不能發(fā)揮作用？醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該說，最重要的是人的因素。人才不能流動(dòng)，分級(jí)診療、社會(huì)醫(yī)療等各方面改革不能推進(jìn)?！?/p>

政府“保證基本”，允許醫(yī)生多行醫(yī)。

近年來(lái)，北京社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速。截至2013年底，全市共有民營(yíng)醫(yī)院374家，占全市醫(yī)院總數(shù)的57.8%?，F(xiàn)有床位17845張，占全市總數(shù)的17.15%?；颊邤?shù)量逐年增加，但與公立醫(yī)院相比，比例仍然很低。2013年，民營(yíng)醫(yī)院患者總數(shù)為1309.2萬(wàn)人，僅占全市醫(yī)院患者總數(shù)的8.9%。

【/h/】韓曉芳認(rèn)為，出現(xiàn)上述情況的根本原因在于“?；尽倍ㄎ徊磺?，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“保天下”，不斷擴(kuò)大規(guī)模、提高標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一方面財(cái)政壓力較大，難以保住和保障；另一方面，由于社會(huì)醫(yī)療/

【/h/】《意見》提出，政府要保護(hù)好基礎(chǔ)設(shè)施，逐步讓非基礎(chǔ)設(shè)施向社會(huì)力量開放。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)生的一個(gè)重要支撐就是允許醫(yī)生多執(zhí)業(yè)。數(shù)據(jù)顯示，截至2013年12月，北京共有1412名醫(yī)生注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“客觀來(lái)說，目前的多點(diǎn)做法只能說是一種過渡性的改革措施?！表n曉芳表示，在真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)不同崗位的需求，采取全日制和非全日制崗位等靈活用工制度，與醫(yī)務(wù)人員簽訂非全日制用工合同，約定服務(wù)時(shí)間和相應(yīng)的報(bào)酬及責(zé)任。

人民日?qǐng)?bào)(2014年10月15日09版)。