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跨省之后名聲大噪。

近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省醫(yī)療費(fèi)用核查上報(bào)工作的指導(dǎo)意見》，提出今年依托國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)，選擇部分地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)跨省就醫(yī)和即時(shí)報(bào)告。到2020年，全國大部分省(區(qū)、市)將在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨省就醫(yī)直報(bào)，并給出具體進(jìn)度計(jì)劃表。

事實(shí)上，在此之前，作為浙江省第一批& ldquo一張卡& rdquo醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省即時(shí)申報(bào)模式就此發(fā)展起來。截至目前，醫(yī)院可在浙江省外直接刷卡結(jié)算的地區(qū)包括江西省鄱陽縣、易縣、歙縣、惠州、屯溪、祁門縣、安徽省黃山市黃山區(qū)。浙江省外；醫(yī)院與周口市有定點(diǎn)協(xié)議；河南省。安徽省的太和、界首、臨泉三縣。

我相信關(guān)心跨省即時(shí)報(bào)告好處的人可以數(shù)一、二、三，尤其是在我國城市化進(jìn)程加快，跨省流動(dòng)人口不斷增加的情況下，可以避免報(bào)銷人來回奔波的麻煩，減少醫(yī)療費(fèi)用等。除此之外，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院的另一大感受是，這一舉措也讓& ldquo產(chǎn)出& rdquo我們醫(yī)院的名氣大大提高了。目前醫(yī)院為江西鄱陽、河南周口、安徽定遠(yuǎn)、安徽休寧定點(diǎn)診療直補(bǔ)醫(yī)院，安徽婺源、江西阜陽(太和、界首、臨泉)定點(diǎn)診療醫(yī)院。對(duì)省市縣70多家醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，覆蓋100多萬人。在杭州工作的人當(dāng)中，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)成為一個(gè)著名的治病救人的地方。

難度也很明顯。

根據(jù)《意見》，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省醫(yī)療費(fèi)用核查上報(bào)工作的關(guān)鍵是建立機(jī)制。要建立健全各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、不同地區(qū)不同層次新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制和信息交流機(jī)制，實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療信息互聯(lián)共享。

然而，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)往往是現(xiàn)實(shí)中最難的問題。在實(shí)踐中，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，最大的困難是醫(yī)保診療、藥品目錄匹配和審核。首先，醫(yī)院目錄與省級(jí)平臺(tái)目錄的匹配和審核過程很長，因?yàn)椴煌》莸哪夸洸町惡艽?。第二，流程繁瑣。以安徽省為例，與省級(jí)平臺(tái)目錄對(duì)比后，每個(gè)城市都要單獨(dú)下載，一切都需要聯(lián)系很多部門。此外，由于各地醫(yī)保政策不同，結(jié)算要根據(jù)不同地區(qū)進(jìn)行處理，復(fù)雜性大大增加。而且由于各省相對(duì)獨(dú)立，聯(lián)系對(duì)接和談判相對(duì)被動(dòng)，跨省醫(yī)保交流的機(jī)會(huì)很少。他們特別希望各省都有統(tǒng)一的結(jié)算平臺(tái)。

不要低估三個(gè)問題。

除了在實(shí)踐中遇到的這些問題，消息發(fā)出后，很多關(guān)注跨省即時(shí)報(bào)告進(jìn)展的人也敏銳地發(fā)現(xiàn)了一些其他問題。

首先，醫(yī)改的目標(biāo)之一是讓95%的患者留在縣內(nèi)治療，但似乎是鼓勵(lì)他們出省就醫(yī)。

當(dāng)然，有些專家不這么認(rèn)為。長期研究農(nóng)村衛(wèi)生問題的北師大教師張認(rèn)為，短期內(nèi)，這種擔(dān)憂是有原因的。離醫(yī)療資源發(fā)達(dá)地區(qū)比較近的患者，即使沒有跨省即時(shí)報(bào)告，也會(huì)無意識(shí)地流入這些地區(qū)。可以想象，如果立即實(shí)現(xiàn)跨省報(bào)告，這種流入會(huì)更加嚴(yán)重。但從長遠(yuǎn)來看，如果各地基層衛(wèi)生服務(wù)能力能夠得到加強(qiáng)，普通人其實(shí)更愿意在家看病。也就是說，大家對(duì)跨省報(bào)告政策和小病不出縣政策的困惑，在于目前我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力參差不齊，整體實(shí)力較弱。因此，問題的關(guān)鍵應(yīng)該是進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力，讓基層真正擔(dān)負(fù)起分級(jí)診療賦予的責(zé)任。

第二，我擔(dān)心整體規(guī)劃水平的提升，會(huì)帶來整體規(guī)劃范圍內(nèi)的不公平。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所專家朱坤認(rèn)為，總體規(guī)劃水平的提升確實(shí)會(huì)帶來這個(gè)問題，即總體規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的利益不公平。

事實(shí)上，我國存在的差異是不可避免的。不僅中國各省之間差異很大，而且各省內(nèi)部的差異也不小。所以，關(guān)鍵的問題不是各種不公平能否徹底消除，而是在權(quán)衡利弊的同時(shí)，是否尋求更好的解決辦法，抓住主要矛盾。如果整體規(guī)劃水平的提升能夠更好地解決老百姓就醫(yī)問題，那么希望相關(guān)部門能夠制定相關(guān)配套政策，防止省內(nèi)不公平。

三是擔(dān)心欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)?；鸪А?/p>

江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局主任廖海金曾撰文指出，流動(dòng)人口一般從欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)，各地醫(yī)療價(jià)格差距較大。欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保部門擔(dān)心地方醫(yī)?；鸪?。很多相關(guān)從業(yè)者和研究人員認(rèn)為，這個(gè)問題可以有顧慮，但不必恐慌。

據(jù)了解，《中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2014》顯示，近年來流動(dòng)人口規(guī)模持續(xù)增加，2013年底我國流動(dòng)人口達(dá)到2.45億，超過總?cè)丝诘?/6。但也可以看到，勞動(dòng)年齡流動(dòng)人口平均年齡呈上升趨勢，2013年勞動(dòng)年齡流動(dòng)人口平均年齡提高到33.7歲。也就是說，流動(dòng)人口大部分屬于工作能力強(qiáng)、身體強(qiáng)壯的人群，對(duì)醫(yī)療的需求相對(duì)較弱，醫(yī)?；鸩惶赡艹А?/p>