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【/h/】近日，浙江省溫州市出臺《深化城市公立醫(yī)院改革實施方案》，根據(jù)方案，患者看病更方便、更便宜。

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今年5月21日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了第三批全國公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市名單，浙江杭州、溫州上榜。昨日，記者從市衛(wèi)計委獲悉，全市深化城市公立醫(yī)院改革實施方案已經(jīng)發(fā)布。通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革，到2017年底，90%的患者將實現(xiàn)基層首診。

其實溫州公立醫(yī)院綜合改革起步較早。2012年以來，以取消藥品加價、優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)為核心，通過調(diào)整醫(yī)療服務收費和相關(guān)醫(yī)保政策，逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制。& ldquo此次改革將進一步打破公立醫(yī)院的逐利機制，提升醫(yī)療服務體系的能力，改善醫(yī)療秩序。& rdquo市衛(wèi)生計生委主任成進國說。

一是藥品流通體制改革，引導市級以下醫(yī)療機構(gòu)組建采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參與采購價格談判，降低藥品銷售價格。同時，推進醫(yī)保支付制度改革，實現(xiàn)全面預算控制下從按項目支付到按項目、按病種、按人頭相結(jié)合的復合結(jié)算方式。醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，群眾醫(yī)療費用負擔明顯減輕。

方案還鼓勵引進分級診療，實行責任醫(yī)生合同制服務，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生服務模式。此外，它還將建立& ldquo健康+& rdquo；項目，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。今年年底前，60%的基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院要建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程會診。此外，該方案還調(diào)整了醫(yī)院運營和醫(yī)生薪酬制度。

據(jù)悉，包括溫州市公立醫(yī)院藥品集中采購辦法、溫州市醫(yī)保支付方式改革、溫州市責任醫(yī)生合同制服務實施意見等8個詳細實施方案將于今年10月底前制定完成。

改革后

王老伯看了醫(yī)生，做了新的改變。

新公布的《深化城市公立醫(yī)院改革實施方案》會給公眾帶來哪些影響？為此，記者采訪了市衛(wèi)計委醫(yī)政司司長政，并做了一個虛擬的王老伯。通過他的病歷，他會向你展示未來醫(yī)療的新變化。

會有自己的專屬& ldquo私人醫(yī)生& rdquo從高處或遠處觀看

70歲的王老伯患有高血壓和糖尿病，需要定期檢查和用藥。去大醫(yī)院，要排隊掛號。王老伯經(jīng)常懶得去，病有時候也不好。

未來社區(qū)衛(wèi)生服務中心將推出責任醫(yī)生簽約服務，這對王老伯來說是個好消息。簽完合同以后，你每年要交一定的服務費，有專屬的醫(yī)生照顧你自己。醫(yī)生會定期來醫(yī)院。如果王老伯病情惡化，社區(qū)醫(yī)生也會幫忙預約大醫(yī)院的專家號?？傊?，王老伯的健康是有專人管理的。

鄭表示，實行責任醫(yī)生簽約服務，可以充分發(fā)揮村級醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)絡底層的作用，是實現(xiàn)基層患者首診、全面推廣分級診療的基礎(chǔ)。

醫(yī)生不開不必要的檢查。

這幾天，王老伯感覺有點頭疼，想去醫(yī)院做個全身檢查。社區(qū)醫(yī)生預約后，王老伯去醫(yī)院找專家。王老伯提議做全身體檢，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王老伯只是血壓升高引起的不舒服，不需要做CT、MRI等一系列檢查。于是醫(yī)生給了王老伯一些藥。

王叔叔不明白。我想?yún)⒓涌荚?。為什么不呢？醫(yī)生說，如果有明確的診斷，沒必要做過度檢查。

鄭表示，深化醫(yī)保支付方式改革，從按項目支付向按病種、按人頭支付轉(zhuǎn)變，有望遏制過度醫(yī)療?？梢杂玫乃幉粫_，也不會有可以做或者不做的檢查。醫(yī)生需要探索如何在總預算控制下治病，這也需要更多的醫(yī)患溝通。醫(yī)保支付方式的改革在一定程度上也可以緩解醫(yī)患矛盾。

藥品統(tǒng)一招標后更便宜。

醫(yī)生給王老伯開了藥后，王老伯付款時才發(fā)現(xiàn)，常用的降壓藥怎么比以前便宜了？

鄭云表示，此前，醫(yī)院藥品統(tǒng)一由省級招標平臺采購。成為全國公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市后，我市有權(quán)對藥品價格進行第二次談判。也就是說，在省級招標平臺的基礎(chǔ)上，醫(yī)學會和醫(yī)藥團購一起與藥企進一步協(xié)商，從而降低藥價。根據(jù)要求，今年10月底前將制定溫州市公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。到那時，大多數(shù)藥物可能會有不同的下降。

縣里也可以找省市專家看病。

王老伯回老家文成短暫停留，突然心肌梗塞。他被送往文成縣人民醫(yī)院急救。這時，醫(yī)生打開遠程醫(yī)療窗口，第一位醫(yī)生所附專家可以在線手把手指導。通過遠程系統(tǒng)，第一附屬醫(yī)院的醫(yī)生第一時間調(diào)取了王老伯的過往病例，了解了患者的基本情況，并在搶救中給予了及時的指導。

鄭云蒸了，說:兩個水槽和兩個電梯。大醫(yī)院專家深入基層，一定程度上提升了縣域醫(yī)療服務能力。同時，通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，患者不用出縣就能找到省市名醫(yī)，有助于緩解大醫(yī)院看病難的問題，形成合理就醫(yī)的新秩序。