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這項(xiàng)禁令很難阻止公立醫(yī)院的擴(kuò)張。

來(lái)源:經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)發(fā)布時(shí)間:2014年6月21日07:07作者:胡嘉元。

新醫(yī)改以來(lái)，總有一些政策乍一看是合理的，仔細(xì)考慮后卻很奇怪，比如“禁止公立醫(yī)院擴(kuò)建”?！?br/】早在7年前，衛(wèi)生主管部門和學(xué)者就大聲疾呼，要求全國(guó)各地醫(yī)院保持克制，不要盲目爭(zhēng)搶規(guī)模、檢修建設(shè)，不要急于購(gòu)買尖端設(shè)備。七年過(guò)去了，該建的不該建的都建了，該買的不該買的也買了。還沒做大的醫(yī)院還在繼續(xù)，所以主管部門不得不再次發(fā)布緊急通知，禁止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，尤其是向銀行借錢。
像往常一樣，醫(yī)院大了，床位多了，設(shè)備先進(jìn)了，意味著醫(yī)療資源增加了，這對(duì)于緩解看病難是一件好事。但是，官方和專家表示，這將加劇醫(yī)療資源的集中，任何疾病患者都將去大醫(yī)院，而不是去基層，這將浪費(fèi)基層的醫(yī)療資源，大醫(yī)院將被擠死。禁止盲目擴(kuò)建公立醫(yī)院，這樣全國(guó)各地的病人就不會(huì)老是往大醫(yī)院跑。嗯，聽起來(lái)很合理。家在大醫(yī)院附近的人一定很受歡迎。不過(guò)，套用一句臺(tái)詞，“你能管好醫(yī)院，管好病人喜歡看誰(shuí)？”
大醫(yī)院在大城市，頂級(jí)醫(yī)院在首都。這是醫(yī)療資源行政分割的結(jié)果。讓大醫(yī)院下鄉(xiāng)，讓老品牌開分店，讓每個(gè)人都能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這是公平的。現(xiàn)在，我希望通過(guò)禁止大醫(yī)院的擴(kuò)張，迫使病人轉(zhuǎn)移，回家找媽媽。這是什么樣的原因？
如果這個(gè)理由站不住腳，禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張的主要考慮只能是為主管部門和地方政府減輕壓力和負(fù)擔(dān)。畢竟從銀行借的建設(shè)款是要還的。作為業(yè)主的地方政府可能無(wú)力還錢，也可能不愿意還錢。最終羊毛出在羊身上，患者買單，推高了醫(yī)療費(fèi)用，讓普通人看病更貴。一方面，這不符合新醫(yī)改的初衷，還會(huì)砸爛衛(wèi)生主管部門的招牌，這顯然是不能容忍的。
然而，過(guò)去幾年的事實(shí)證明，擴(kuò)張總是被禁止的。為什么公立醫(yī)院總想著擴(kuò)張？第一個(gè)原因是這些醫(yī)院由衛(wèi)生主管部門直接管理，院長(zhǎng)是任命的。他們?cè)谌纹趦?nèi)接受評(píng)估?？己朔绞绞歉鞣N考核，考核內(nèi)容是各種硬件指標(biāo)，如床位數(shù)、技術(shù)進(jìn)步等。如果你是一家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，你會(huì)怎么做？當(dāng)然，它也在努力尋找資金，建設(shè)和發(fā)展，創(chuàng)造成就，促進(jìn)晉升。
即使是稍微不那么功利的院長(zhǎng)，也必須首先保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。地方政府是公立醫(yī)院的所有者，這是事實(shí)，但它是十年前引入市場(chǎng)的，財(cái)政補(bǔ)貼不足是公認(rèn)的事實(shí)。要經(jīng)營(yíng)，需要能夠容納更多的病人，做更多的檢查，才能在價(jià)格控制下，通過(guò)向更多的人收費(fèi)來(lái)避免更高的費(fèi)用。怎么能不擴(kuò)張呢？如果你沒有足夠的錢，你可以借它。任期內(nèi)不用還。你應(yīng)該先維護(hù)它。
在人員硬控制與財(cái)務(wù)軟約束的夾縫中，擴(kuò)張幾乎是公立醫(yī)院唯一正確的選擇。在這種價(jià)值取向下，院長(zhǎng)們?nèi)绾稳绦南葟膬?nèi)部管理挖潛，先從制度軟環(huán)境搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)？
從某種意義上說(shuō)，公立醫(yī)院幾乎具備了中國(guó)國(guó)企的所有標(biāo)準(zhǔn)特征，當(dāng)然也包含了所有的弊端。所以，如果真的是為了公立醫(yī)院，有關(guān)部門真的應(yīng)該實(shí)行公立醫(yī)院的管辦分離，在財(cái)務(wù)和人事兩方面都放開，而不是硬來(lái)軟去。一方面，他們希望公立醫(yī)院成為沒有補(bǔ)貼的市場(chǎng)主體；另一方面，他們希望按照主管部門的意志行事，違背市場(chǎng)規(guī)律，追求政治成就。只有這樣，公立醫(yī)院的改革才不會(huì)誤入歧途。

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