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美國心臟協(xié)會(AHA)/美國糖尿病協(xié)會(ADA)根據(jù)最新研究證據(jù)更新了關(guān)于二型糖尿病成年人心血管疾病預(yù)防的科學(xué)聲明，英文全文于8月初在《循環(huán)》雜志上在線發(fā)表。以下是指南要點的總結(jié)。

一、檢測指標(biāo)的診斷意義。

二、糖化血紅蛋白在診斷上的優(yōu)勢和局限性。

第三，最新指南推薦。

1.營養(yǎng)管理。

指南推薦糖尿病患者的營養(yǎng)治療，如下。

①對于超重或肥胖患者，建議減少其熱量攝入(ADA證據(jù)等級A)；

②糖尿病患者個體化醫(yī)療營養(yǎng)治療(ADA證據(jù)等級A)；

③碳水化合物監(jiān)測是控制血糖的重要策略之一(ADA證據(jù)b級)；

④建議多吃水果、豆類、蔬菜、全麥、乳制品等替代其他碳水化合物來源(ADA證據(jù)B級)；

⑤地中海飲食或改善血糖控制以控制心血管危險因素(ADA證據(jù)B級)；

⑥限鹽，

2.肥胖治療。

根據(jù)AHA等機(jī)構(gòu)2013年發(fā)布的指南，指南建議:

(1)建議超重或肥胖患者對生活方式進(jìn)行干預(yù)，使體重減輕3%-5%，并長期保持(建議一級，證據(jù)一級)；

②體重指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù))和ge；40公斤/平方米或身體質(zhì)量指數(shù)通用電氣公司；35 kg/m2肥胖相關(guān)疾病患者，如果患者想控制自己的體重，但生活方式干預(yù)(有無藥物治療)無效，肥胖手術(shù)可以改善其健康狀況(推薦ⅱ A級，證據(jù)A級)。

3.血糖管理。

根據(jù)& other二型糖尿病糖尿病的血糖控制:美國糖尿病學(xué)會和歐洲糖尿病研究學(xué)會的立場聲明；并且，2015年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)、指南推薦:

①多數(shù)患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，以降低小血管疾病的發(fā)生率(ADA證據(jù)等級B)。該指標(biāo)可將平均血糖控制在8.3-8.9mol/L(150-160mg/dL)，理想情況下，空腹部血糖和餐前血糖應(yīng)控制在7.2mol/L(130mg/dL)以下。

②在不引起明顯低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下，特定患者可接受更積極的糖化血紅蛋白控制(低于6.5%) (ADA證據(jù)等級C)；

③對于特定患者，包括嚴(yán)重低血糖、預(yù)期壽命短、晚期并發(fā)癥、認(rèn)知障礙、全身性疾病廣泛、難以控制在常規(guī)閾值(ADA證據(jù)等級B)的患者，糖化血紅蛋白的控制閾值應(yīng)適度提高(8%)。

4.血壓管理。

根據(jù)AHA等機(jī)構(gòu)發(fā)布的高血壓治療指南、2014年JNC 8循證指南和2015年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，指南建議:

①對于大多數(shù)糖尿病患者，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，部分患者可考慮較低的血壓閾值(專家意見，未完全納入指南)；

②藥物治療應(yīng)包括ACEI或ARB(ADA證據(jù)等級b)，如果患者不能耐受其中一種，應(yīng)使用另一種替代治療(ADA證據(jù)等級c)；

③對于慢性腎臟病患者，降壓治療應(yīng)包括ACEI或ARB(專家意見)；

④血壓控制指數(shù)修改。對于高血壓和糖尿病患者，收縮壓應(yīng)低于140mmHg(ADA證據(jù)a級)。如果患者年輕，沒有不當(dāng)?shù)闹委熦?fù)擔(dān)，可考慮將血壓降至130mmHg以下(ADA證據(jù)c級)。

5.膽固醇管理

根據(jù)2013年ACC/AHA血脂控制指南和2015年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，指南建議:

①40 ~ 75歲糖尿病患者，如果低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為70 ~ 189mg/dL，應(yīng)接受中等強(qiáng)度他汀類藥物治療(ADA證據(jù)A級)；

②對于40 ~ 75歲的糖尿病患者，如果心血管疾病的風(fēng)險是動脈粥樣硬化& ge7.5%，應(yīng)接受高強(qiáng)度他汀類藥物治療(推薦ⅱ A級，且證據(jù)為B級)；

③對于40歲以下或75歲以上的糖尿病患者，應(yīng)權(quán)衡他汀類藥物治療的利弊(建議ⅱ A級，證據(jù)C級)。

④空腹部甘油三酯>:500 mg/dL需治療。

6.阿司匹林療法

1.針對患者的10年心血管風(fēng)險& ge10%，并且沒有出血事件增加的風(fēng)險。低劑量阿司匹林治療(75 & ndash162毫克/天)是合理的(ADA證據(jù)等級c)。

2.對于中度風(fēng)險(心血管疾病風(fēng)險在5%至10%之間)的糖尿病患者，小劑量阿司匹林治療更合理(ADA證據(jù)等級E)。

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