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藥品價(jià)格放開(kāi)后，物價(jià)部門(mén)成為控制藥品價(jià)格的第一道關(guān)口。在此背景下，如何改進(jìn)和完善藥品集中采購(gòu)方式？12月23日，在有關(guān)方面主辦的藥品集中采購(gòu)座談會(huì)上，與會(huì)專家發(fā)表了意見(jiàn)。

■集中采購(gòu)的方向不能動(dòng)搖。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福表示，在藥品政府定價(jià)時(shí)代，藥品集中采購(gòu)部門(mén)實(shí)際上是在藥品最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤的方式降低藥品價(jià)格。藥品價(jià)格放開(kāi)后，最高限價(jià)將不復(fù)存在，集中采購(gòu)壓力更大。

與會(huì)專家認(rèn)為，藥品價(jià)格放開(kāi)的實(shí)質(zhì)是價(jià)格改革，即建立新的藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。實(shí)踐證明，藥品集中采購(gòu)是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的好舉措，要在堅(jiān)持這個(gè)大方向的前提下，不斷完善藥品集中采購(gòu)的具體辦法。

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥管理研究中心主任史魯文指出，藥品集中采購(gòu)的本質(zhì)是通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤發(fā)現(xiàn)和控制藥品價(jià)格。對(duì)于價(jià)格高的藥品，藥品集中采購(gòu)部門(mén)有責(zé)任發(fā)揮數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，降低價(jià)格?！耙詢r(jià)換量”符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。不能因?yàn)槟壳安淮_定采購(gòu)數(shù)量就否定集中采購(gòu)，簡(jiǎn)單下放藥品采購(gòu)權(quán)。如果醫(yī)院能夠通過(guò)二次議價(jià)實(shí)現(xiàn)省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)無(wú)法獲得的價(jià)格，顯然是違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的不合理現(xiàn)象。

與會(huì)專家表示，通過(guò)完善平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)而精準(zhǔn)把握藥品采購(gòu)量，是實(shí)現(xiàn)量采購(gòu)價(jià)聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，上海已開(kāi)始在醫(yī)保部門(mén)指導(dǎo)下實(shí)施藥品帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品信息庫(kù)與醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接，進(jìn)而掌握醫(yī)院整體藥品采購(gòu)量，從而形成帶量采購(gòu)，最大限度降低空之間的藥品虛高價(jià)格。

■藥品集中采購(gòu)將分不同類別進(jìn)行。

記者從座談會(huì)上了解到，目前，調(diào)整完善后的藥品集中采購(gòu)辦法正在提交國(guó)務(wù)院研究。據(jù)介紹，新方案最大的亮點(diǎn)是藥品分類采購(gòu)。

根據(jù)改進(jìn)后的方案，對(duì)于醫(yī)院消費(fèi)集中、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，仍實(shí)行“雙信封”采購(gòu)方式，以量換價(jià)即可找到合理的藥品價(jià)格。對(duì)于低價(jià)藥品和急救藥品，政策會(huì)給予支持。在控制市場(chǎng)談判空的前提下，放開(kāi)價(jià)格，醫(yī)院和廠家完全談判議價(jià)，讓市場(chǎng)激發(fā)藥廠活力。對(duì)小劑量、臨床必需的藥品，繼續(xù)實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)。對(duì)于專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，要探索建立國(guó)家談判機(jī)制，實(shí)行國(guó)家與地方分級(jí)談判，借鑒國(guó)際談判經(jīng)驗(yàn)，找出此類藥品的合理價(jià)格。對(duì)于價(jià)格明顯偏低的藥品，藥品監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)綜合評(píng)價(jià)，守住藥品質(zhì)量底線，讓問(wèn)題企業(yè)盡快退出市場(chǎng)。對(duì)于國(guó)家嚴(yán)格控制的藥品，將繼續(xù)實(shí)行計(jì)劃管理，仍然由政府部門(mén)嚴(yán)格控制。

經(jīng)測(cè)算，醫(yī)院使用的藥品80%仍由醫(yī)院自行采購(gòu)，充分體現(xiàn)了保障臨床用藥需求、動(dòng)員醫(yī)院參與藥品采購(gòu)的指導(dǎo)思想。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥品政策研究室主任傅指出，藥品集中采購(gòu)不是解決醫(yī)改中所有問(wèn)題的金鑰匙，但解決問(wèn)題的根本途徑是深化改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。為調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與藥品集中采購(gòu)，降低藥品價(jià)格高企的內(nèi)生積極性，需要落實(shí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)保支付機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制。

■行政部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格遵守其職責(zé)。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員方指出，討論藥品采購(gòu)政策，首先要明確誰(shuí)是采購(gòu)人，政府部門(mén)特別是省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)發(fā)揮什么作用。他認(rèn)為，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，賣方是藥廠和批發(fā)機(jī)構(gòu)，而實(shí)際買方代表是已經(jīng)執(zhí)行了80%采購(gòu)量的醫(yī)院，他們?cè)诼男匈I方的職能，而不是患者和醫(yī)保部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)作為主管部門(mén)，也具有買方代表的身份。

方表示，衛(wèi)生行政部門(mén)不應(yīng)該淡出藥品集中采購(gòu)。如果行政部門(mén)能夠嚴(yán)格遵守其買方角色，堅(jiān)持買賣雙方平等的前提下，其在藥品集中采購(gòu)中的監(jiān)督作用是不可替代的，賣方無(wú)權(quán)要求買方代表退出。目前，買賣雙方矛盾的根源在于醫(yī)院行政權(quán)力具有雙重身份。作為政府部門(mén)，既有制定規(guī)則的權(quán)力，同時(shí)又充當(dāng)買方代表，這往往混淆了行政領(lǐng)導(dǎo)的身份和買方的身份。業(yè)內(nèi)投訴主要源于政府部門(mén)對(duì)交易規(guī)則的強(qiáng)行干預(yù)。

方認(rèn)為，解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于政府部門(mén)應(yīng)避免干預(yù)藥品交易的具體過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家層面制定的交易規(guī)則，不應(yīng)隨意改變或破壞現(xiàn)有的交易規(guī)則。