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在美國，急診醫(yī)學(xué)是法律風(fēng)險最高的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。急診醫(yī)生每年的訴訟風(fēng)險約為7.5%，也就是說每個急診醫(yī)生在整個醫(yī)療生涯中被法院起訴的風(fēng)險高達(dá)75%- 99%。

此外，新醫(yī)療技術(shù)的使用本身也會面臨更多的法律問題。因此，隨著近年來急診醫(yī)生越來越多地使用POCUS，其潛在的法律問題也逐漸顯現(xiàn)。為了解決這個問題，美國的斯托爾茲博士和其他人使用了回顧性分析的方法，這篇文章發(fā)表在最新一期的《西方急診醫(yī)學(xué)》上。

作者選擇了WestLaw數(shù)據(jù)庫，在具有超聲經(jīng)驗的急診醫(yī)生的協(xié)助下，檢索了2008年1月至2012年12月的病例數(shù)據(jù)。選定的案例包括:

(一)案件涉及的急診醫(yī)生姓名；

(2)涉案患者在急診科接受治療；

(3)主要涉及超聲診斷或超聲使用不當(dāng)?shù)牟±?/p>

(4)案件涉及的超聲應(yīng)用符合美國急診醫(yī)師協(xié)會(ACEP) *規(guī)定的應(yīng)用范圍。

經(jīng)查找，共有7例符合一級標(biāo)準(zhǔn)，其中1例為被蜜蜂叮咬后眼部發(fā)現(xiàn)異物所致，1例被指未及時進(jìn)行超聲心動圖檢查，導(dǎo)致患者死亡，但最終診斷為急性二尖瓣關(guān)閉不全。這2例因不屬于ACEP規(guī)定的超聲應(yīng)用范圍而被排除。下表顯示了其余情況:

案件。

案例摘要。

檢查類型。

查看部門。

指控的理由。

一名中年男性患者主訴小腿疼痛。超聲檢查未報告任何異常。病人死于肺栓塞。

下肢深靜脈血栓形成(DVT)。

超聲波部門。

未能進(jìn)行全面檢查。

年輕男性患者主訴腿痛、心悸和近乎暈厥。心電圖和胸片正常。病人死于廣泛的肺栓塞。

下肢深靜脈血栓形成(DVT)。

未進(jìn)行超聲檢查。

未進(jìn)行超聲檢查。

一位年輕的男性患者在一次機(jī)動車事故后去看醫(yī)生。未進(jìn)行腹部超聲檢查?；颊叱鲈寒?dāng)晚在家中因肝破裂出血死亡。

聚焦超聲創(chuàng)傷評估(FAST)。

未進(jìn)行超聲檢查。

未進(jìn)行超聲檢查。

成年女性患者主訴腹痛，膽囊炎呈陽性。右上腹部超聲計劃在第二天進(jìn)行?；颊哒J(rèn)為未能及時診斷，延誤住院導(dǎo)致并發(fā)癥。

右上腹。

超聲波部門。

未能及時檢查。

年輕男性患者在膝關(guān)節(jié)鏡檢查后8天主訴胸痛。確診胸膜炎，出院?；颊咚烙陔p側(cè)肺栓塞。

下肢深靜脈血栓形成(DVT)。

未進(jìn)行超聲檢查。

未進(jìn)行超聲檢查。

筆者指出，5例病例均未涉及POCUS，也就是說，沒有因使用POCUS而誤診或因不使用POCUS而導(dǎo)致誤診的病例。然而，這五起案件都涉及緊急超聲檢查，這些檢查都在ACEP規(guī)定的范圍內(nèi)，訴訟都是由于未能使用超聲或使用不及時造成的。其中最常見的是下肢深靜脈超聲檢查(3例)，多數(shù)死亡(4例)。

目前，超聲已經(jīng)成為美國急診住院醫(yī)師培訓(xùn)的一部分，急診醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣在沒有專業(yè)超聲醫(yī)生或技術(shù)人員參與的情況下，使用POCUS對患者進(jìn)行掃描診斷。目的是提高患者的安全性，縮短治療時間。然而，隨著每年用戶數(shù)量的快速增加，潛在的法律風(fēng)險也在逐漸增加。醫(yī)生在急診科做超聲檢查時可能出錯的原因包括:

(1)對超聲知識掌握不足；

(2)未能根據(jù)超聲檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷；

(3)誤診。

一些急診醫(yī)生可能會為了規(guī)避風(fēng)險而放棄使用POCUS。但是，由于POCUS在急診科已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，如果不使用POCUS也會有風(fēng)險。此前，Blavais等人分析了1987年至2007年間659例使用POCUS的法律案例，其中1例是由于未使用POCUS導(dǎo)致的。

醫(yī)生對患者治療不當(dāng)導(dǎo)致的法律訴訟成本巨大。除了需要支付的實際賠償外，80%的無賠償案件需要由所有醫(yī)生和醫(yī)院通過保險費(fèi)支付，由此產(chǎn)生的防御性醫(yī)療行為會增加居民的醫(yī)療成本。

筆者認(rèn)為，為了規(guī)避風(fēng)險，應(yīng)確保POCUS的合理有效使用。醫(yī)院應(yīng)為進(jìn)行超聲檢查的醫(yī)生提供持續(xù)的超聲培訓(xùn)，并保證培訓(xùn)效果，使其能夠準(zhǔn)確獲取圖像，準(zhǔn)確診斷，避免出錯。同時要掌握合理使用POCUS的適應(yīng)癥，一定要告知患者及家屬POCUS本身的局限性。

最后，作者指出，由于樣本量較小，研究結(jié)果可能無法準(zhǔn)確反映急診醫(yī)生使用POCUS的風(fēng)險，需要進(jìn)一步分析，擴(kuò)大研究范圍，確保結(jié)果具有代表性。

*ACEP指定的超聲主要應(yīng)用領(lǐng)域包括外傷、宮內(nèi)妊娠、腹主動脈瘤、心臟、膽囊、尿路、深靜脈血栓、軟組織/肌肉骨骼、胸腔、眼科和手術(shù)指南。

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編輯人:ultrayml