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從美國(guó)醫(yī)療事故過失犯罪的判決來(lái)看，李案近期報(bào)道的幾起醫(yī)療事故犯罪的發(fā)生，反映了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)。

邁克爾·杰克遜的私人醫(yī)生康拉德·默里被判過失殺人罪。定罪的原因是他知道異丙酚的危險(xiǎn)，只有在有監(jiān)控措施的醫(yī)院才允許注射異丙酚，但他仍然在杰克遜家中被注射了這種藥物。醫(yī)療事故與此完全不同。

作為一名讀者和曾經(jīng)的中國(guó)醫(yī)生，作者必然會(huì)關(guān)注中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀。通過不斷的閱讀和與老同學(xué)的交流，我真切的感受到了中國(guó)醫(yī)生的難處，患者的難處，以及他們之間日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。

近期，多起報(bào)道的醫(yī)療事故犯罪事件反映了我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)，患者開始尋找醫(yī)院之外的另一個(gè)維權(quán)平臺(tái)，即司法渠道。這一新形勢(shì)對(duì)國(guó)家司法機(jī)構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)。

我個(gè)人同意北京大學(xué)健康科學(xué)中心衛(wèi)生法律部主任王悅的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，司法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)平衡醫(yī)患雙方的權(quán)利和風(fēng)險(xiǎn)，合理區(qū)分醫(yī)療事故的刑事和民事性質(zhì)，既能為患者維權(quán)搭建理性平臺(tái)，又能保護(hù)醫(yī)生的合法利益。

針對(duì)中國(guó)福建李案，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生劉子濤曾提到，74%的美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生在45歲之前至少會(huì)被患者起訴一次，并進(jìn)一步詳細(xì)介紹了美國(guó)醫(yī)療事故的處理流程，可供大家參考。

那么如何進(jìn)一步區(qū)分醫(yī)療事故罪和醫(yī)療過失罪呢？我咨詢了醫(yī)療事故權(quán)威法律顧問Jeffrey Segal博士(注:Jeffrey Segal博士是醫(yī)學(xué)博士、法學(xué)博士、美國(guó)執(zhí)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生、美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)會(huì)員、美國(guó)醫(yī)學(xué)法律協(xié)會(huì)會(huì)員)。西格爾博士發(fā)了一篇文章，為了方便中國(guó)讀者，我做了簡(jiǎn)短的翻譯。而原文翻譯如下:

醫(yī)療事故與過失犯罪的區(qū)別。

醫(yī)務(wù)人員在通常意義上的職業(yè)過失，我們稱之為醫(yī)療事故，是指治療過程中偏離了公認(rèn)的醫(yī)療措施和理性謹(jǐn)慎的醫(yī)生在同等情況下采取的規(guī)范治療方案，但他沒有傷害患者的主觀意圖。

醫(yī)療領(lǐng)域的過失犯罪雖然與醫(yī)療事故相同，行為人主觀上并無(wú)傷害患者的故意，但如果在法律上認(rèn)定醫(yī)生在考慮患者人身安全時(shí)過于魯莽，即使極有可能造成損害仍堅(jiān)持繼續(xù)治療，這種對(duì)已知風(fēng)險(xiǎn)的漠視將升級(jí)為默示(犯罪)故意，構(gòu)成過失犯罪。

換句話說，醫(yī)療事故是醫(yī)生在搶救病人過程中犯下的錯(cuò)誤，但過失犯罪是指醫(yī)生的行為表現(xiàn)出對(duì)病人安全的漠視，任何理性的醫(yī)生都會(huì)知道這種行為具有內(nèi)在的風(fēng)險(xiǎn)。

最后但同樣重要的是，醫(yī)療事故是指醫(yī)生沒有意識(shí)到他/她的治療會(huì)對(duì)病人造成傷害，但實(shí)際上他們覺得自己當(dāng)時(shí)的治療是合理的。但是，在過失犯罪的情況下，醫(yī)生清楚地知道，如果他們繼續(xù)目前的措施，會(huì)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)，但他們?nèi)匀凰翢o(wú)忌憚地行事。

有一個(gè)眾所周知的案例可以說明后一點(diǎn):邁克爾·杰克遜的私人醫(yī)生康拉德·默里被判過失殺人罪。定罪的原因是他知道異丙酚的危險(xiǎn)，只有在有監(jiān)控措施的醫(yī)院才允許注射異丙酚，但他仍然在杰克遜家中被注射了這種藥物。此外，他沒有能力在醫(yī)療設(shè)備不足的情況下?lián)尵燃抑袕?fù)蘇的病人。

相反，一個(gè)醫(yī)生兩次誤診同一個(gè)孩子，判斷實(shí)際得敗血癥的孩子只是脫水。最終，他的二級(jí)謀殺指控沒有成立，因?yàn)闆]有證據(jù)表明他知道孩子有多嚴(yán)重，所以他糟糕的醫(yī)療診斷實(shí)際上免除了他的法律責(zé)任。他對(duì)孩子的治療是不恰當(dāng)?shù)?，但不是魯莽的，因?yàn)樗麖奈匆庾R(shí)到情況的嚴(yán)重性。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷一個(gè)醫(yī)生是否犯罪是極其罕見的。醫(yī)療事故的定性分析不能因?yàn)樗痉ń槿攵M(jìn)一步升級(jí)，因?yàn)檫@些荒謬的醫(yī)療案件只能稱之為與醫(yī)學(xué)掛鉤，而實(shí)際上是沒有治療的。

結(jié)論:醫(yī)生過失犯罪與醫(yī)療事故有本質(zhì)區(qū)別。雖然沒有傷害患者的主觀故意，但在過失犯罪中，醫(yī)生對(duì)患者的安全無(wú)所顧忌，體現(xiàn)了隱含的故意。

我查閱了中國(guó)刑法第335條關(guān)于醫(yī)療事故罪主觀描述的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容與西格爾博士的短文一致。

以下文字摘自武漢大學(xué)出版社2007年出版的《醫(yī)療事故爭(zhēng)議與法律處理》一書:

本罪在犯罪主觀方面表現(xiàn)為過失。所謂過失，是指由于自己的過失沒有預(yù)見到，或者自己已經(jīng)預(yù)見到，輕信能夠避免，從而導(dǎo)致這樣的后果，所以應(yīng)該預(yù)見自己的行為可能會(huì)對(duì)社會(huì)造成危害的心理態(tài)度。

中美解釋一致強(qiáng)調(diào)行為人主觀上的嚴(yán)重過失，導(dǎo)致根據(jù)自身能力可以預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見的社會(huì)危害，是構(gòu)成醫(yī)療事故罪的決定性因素。

人類疾病的復(fù)雜性和多樣性都表現(xiàn)出這一特點(diǎn)，即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也有可能出錯(cuò)。因此，在處理醫(yī)療事故時(shí)，絕對(duì)不能以“入罪”來(lái)評(píng)判醫(yī)生。

長(zhǎng)此以往，醫(yī)患關(guān)系不會(huì)得到改善。正是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性，當(dāng)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定結(jié)論各執(zhí)一詞，醫(yī)療事故無(wú)法定案，需要司法介入時(shí)，法院是否應(yīng)該再次給予機(jī)會(huì)，允許雙方聘請(qǐng)自己的醫(yī)療專家，為法院提供正反兩方面的專業(yè)討論，讓審判長(zhǎng)和法官對(duì)醫(yī)療事故有更全面、透徹的了解和分析，最終做出公正的判決？

(作者系哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生，新英格蘭視光研究所助理教授。)
(原標(biāo)題:美國(guó)醫(yī)療事故過失判斷中的李案)

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