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不合規(guī)格的藥物仍然很普遍。

2014年，多家藥物研究機(jī)構(gòu)開展了中國(guó)藥物使用情況調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)人超范圍用藥行為普遍存在，是導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生強(qiáng)烈耐藥性的重要因素。強(qiáng)調(diào)目前我國(guó)也普遍存在超規(guī)格用藥現(xiàn)象，應(yīng)引起重視。據(jù)華西醫(yī)院張玲利、李幼平教授等介紹。，在《世界住院患者超說(shuō)明書用藥現(xiàn)狀系統(tǒng)評(píng)價(jià)》一文中，新生兒ICU超說(shuō)明書用藥發(fā)生率為52.5%，兒科ICU超說(shuō)明書用藥發(fā)生率為43.5%，普通兒科超說(shuō)明書用藥發(fā)生率為35.5%，兒科手術(shù)室超說(shuō)明書用藥發(fā)生率為27.5%。

新藥審批滯后于臨床實(shí)踐，忽視特殊人群，說(shuō)明書不準(zhǔn)確或不完整，需要尋找新的治療方法，在舊藥新用方面有經(jīng)驗(yàn)等。，所有這些都導(dǎo)致過(guò)度指令，但最大的原因是追求經(jīng)濟(jì)效益。我國(guó)目前非處方藥的現(xiàn)狀之一是藥物選擇偏離臨床治療，如盲目使用抗菌藥物、大量使用昂貴藥物和好藥等。另一個(gè)是給藥途徑不規(guī)范，比如過(guò)度依賴注射和輸液。目前對(duì)這一現(xiàn)象還沒有明確的法律法規(guī)，超說(shuō)明書用藥的合理性界定是一個(gè)難題。

實(shí)習(xí)生的錯(cuò)誤誰(shuí)負(fù)責(zé)？

2014年11月24日，北京首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪。事情要追溯到2011年，一名女子住進(jìn)北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科，被診斷為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢性腎功能不全和尿毒癥、維持性血液透析。”術(shù)后患者感覺手術(shù)部位有點(diǎn)疼痛，前來(lái)咨詢的外科醫(yī)生是實(shí)習(xí)醫(yī)生，未取得執(zhí)業(yè)資格。45天后，患者死于中毒性休克?；颊呒覍僬J(rèn)為值班外科醫(yī)生(會(huì)診實(shí)習(xí)生的主管)未能及時(shí)搶救，要求立案追究醫(yī)生刑事責(zé)任。根據(jù)北京市醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，醫(yī)院診療過(guò)程中的過(guò)錯(cuò)包括:允許僅取得醫(yī)師資格證書但未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的人員單獨(dú)會(huì)診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會(huì)診制度的相關(guān)規(guī)定；死亡原因主要是頸部手術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管導(dǎo)致窒息治療無(wú)效，治療無(wú)效與患者最終死亡存在因果關(guān)系。

相關(guān)專家解釋，醫(yī)療事故罪的認(rèn)定有嚴(yán)格限制:犯罪主體為具有醫(yī)師資格的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員；主觀上肯定是嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。但是如何認(rèn)定為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任呢？醫(yī)療行業(yè)存在固有風(fēng)險(xiǎn)，很難區(qū)分醫(yī)療事故和醫(yī)療事故。如何識(shí)別允許的風(fēng)險(xiǎn)？無(wú)論是技術(shù)失誤造成的事故，還是醫(yī)護(hù)人員主觀造成的事故，后者恐怕很少發(fā)生。用刑法懲罰醫(yī)生合理嗎？

告訴醫(yī)藥代表不要活躍，并考慮藥品回扣。

【/h/】2014年11月，江西省硯山縣8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)因購(gòu)買高單價(jià)藥品、收受回扣等受賄犯罪被判處有期徒刑，涉案醫(yī)生、藥店工作人員也因涉嫌非國(guó)家工作人員受賄犯罪被查處。醫(yī)生因藥品回扣入獄的消息時(shí)有傳出。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)藥代表與醫(yī)生的關(guān)系，以及藥品回扣等話題一直是醫(yī)藥行業(yè)和社會(huì)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。2013年下半年的GSK事件再次將這些話題推到了風(fēng)口浪尖。

藥品回扣是全球醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)痼疾。2014年10月，澳大利亞醫(yī)生和醫(yī)學(xué)界發(fā)起“對(duì)醫(yī)藥代表說(shuō)不”運(yùn)動(dòng)，呼吁澳大利亞醫(yī)生與醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表“保持距離”。該運(yùn)動(dòng)還建議醫(yī)生在其辦公室外設(shè)立“禁止醫(yī)療代表進(jìn)入”的標(biāo)志。

美國(guó)試圖抵制毒品回扣法。從2013年8月1日起，《醫(yī)師支付陽(yáng)光法案》的最終條款將生效，這意味著制藥公司和醫(yī)療設(shè)備公司將開始向醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)中心(CMS)報(bào)告支付給執(zhí)業(yè)醫(yī)生或教學(xué)醫(yī)院的任何報(bào)酬，醫(yī)生或其直系親屬擁有的任何財(cái)產(chǎn)和投資股權(quán)也應(yīng)報(bào)告。從2014年9月30日起，患者、保險(xiǎn)公司和其他人將能夠在面向公眾的可搜索數(shù)據(jù)庫(kù)中查看這些數(shù)據(jù)。陽(yáng)光法案不是為了限制醫(yī)療行業(yè)的行為，而是為了增強(qiáng)財(cái)務(wù)關(guān)系的透明度。