聲明：所有內(nèi)容信息均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

一個問題。

醫(yī)療保險有什么用？

患者得到及時補償，醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量。

近日，國家衛(wèi)生計生委會同司法部、財政部、中國保險監(jiān)督管理委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》，首次要求公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，多渠道預防和處理醫(yī)療糾紛。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療衛(wèi)生管理局副局長郭彥洪表示，近年來，全國多地發(fā)生暴力醫(yī)療傷害事件，引起社會強烈關(guān)注。

為此，國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門推出組合拳，嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，加快完善醫(yī)療糾紛防治體系。

在打擊涉醫(yī)犯罪方面，去年底啟動了為期一年的專項行動，嚴厲懲治侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動，嚴厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”。

今年4月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于依法懲治涉醫(yī)犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，明確了六類涉醫(yī)犯罪活動的處罰依據(jù)和定罪依據(jù)。

同時，根據(jù)國務(wù)院專題會議要求，在借鑒地方實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們正在組織將《醫(yī)療事故處理條例》修訂為《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》。

在醫(yī)療糾紛防治體系上，應完善“三調(diào)一?！敝贫龋瘁t(yī)院調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療風險分擔機制相結(jié)合，建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠償機制。

"醫(yī)療風險分擔機制的主要形式是醫(yī)療責任保險."郭彥洪表示，從國內(nèi)外實踐來看，利用保險手段解決醫(yī)療責任賠償問題，建立第三方賠償?shù)姆绞胶颓?，將有助于患者及時獲得經(jīng)濟賠償。保險與醫(yī)療糾紛調(diào)解機制的有效結(jié)合，醫(yī)療糾紛處理由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部向外部轉(zhuǎn)移，有利于保障醫(yī)療機構(gòu)的正常秩序。利用保險價格杠桿的激勵約束功能，可以幫助醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風險防范意識，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

第二個問題

發(fā)展中有哪些困難？

醫(yī)療機構(gòu)參與率低，保險條款有待完善。

自2000年以來，山西、北京、上海、深圳等地一直在探索推行醫(yī)療責任保險。

2013年，參加醫(yī)療責任保險的二級醫(yī)療機構(gòu)超過6000家，占二級醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%。

郭彥洪指出，目前各地醫(yī)療責任風險分擔機制主要有三種形式。

醫(yī)療責任保險，即醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療責任保險，一旦發(fā)生醫(yī)療損害責任事件，保險公司將予以賠付。

醫(yī)療風險共同基金。在福建、江蘇等省的部分城市，衛(wèi)生計生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共同設(shè)立醫(yī)療風險互助基金，由醫(yī)療機構(gòu)支付并存入指定賬戶，經(jīng)調(diào)解后專項用于補償。

醫(yī)療事故。繳納醫(yī)療責任保險的前提是醫(yī)院和醫(yī)生有過錯。對于無醫(yī)療責任的醫(yī)療事故，不是因為醫(yī)療事故而是因為醫(yī)療限制，一些醫(yī)院探索高風險手術(shù)，患者購買保險作為上述兩種保險的補充。

然而，醫(yī)療責任保險的發(fā)展也面臨著困難。一是醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險的積極性不高，保險覆蓋面有待進一步擴大，參與率較低，導致保險無法發(fā)揮“大數(shù)定律”的作用；二是醫(yī)療責任保險設(shè)計有待進一步完善，醫(yī)療責任保險起步較晚。由于缺乏既懂醫(yī)學又懂精算的人員，保險費率計算不準確，保險條款設(shè)計有待改進。三是保險公司開展醫(yī)療責任保險工作服務(wù)不到位，理賠程序復雜。

三個問題

接下來如何推廣？

納入保險評估體系，培養(yǎng)保險專業(yè)人才。

郭彥洪介紹，各地衛(wèi)生計生行政部門要將醫(yī)療風險分擔機制納入“平安醫(yī)院”考核體系，納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革考核體系。

提高醫(yī)療責任保險覆蓋率?！兑庖姟芬?，推動各類醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)保險全覆蓋。到2015年底，三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院參保率分別達到100%和90%，積極鼓勵和引導非公立醫(yī)療機構(gòu)參保。

同時，進一步完善醫(yī)療責任保險合同和條款，科學合理確定醫(yī)療責任保險費率。引進和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，做好風險管理和保險服務(wù)。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的風險現(xiàn)狀和風險特點，適時進行保費浮動調(diào)整和針對性保險產(chǎn)品開發(fā)，逐步擴大保險內(nèi)容和范圍，滿足醫(yī)療機構(gòu)多元化、多層次的保險需求。簡化理賠程序，提高服務(wù)能力和水平。

郭彥洪強調(diào)加強人民調(diào)解與保險賠償?shù)穆?lián)系。支持保險機構(gòu)早介入、全過程介入醫(yī)療糾紛，多渠道調(diào)解醫(yī)療糾紛，形成醫(yī)療糾紛調(diào)解與保險理賠相輔相成的局面。完善調(diào)整補償工作機制，及時接受調(diào)解，將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議作為保險公司理賠依據(jù)。加強醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)、第三方調(diào)解機構(gòu)之間的溝通，通過事前風險防范、事中監(jiān)督檢查、事后理賠等方式，預防和化解醫(yī)療糾紛。