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此次醫(yī)改的總體目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、便捷、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。其中，2009-2011年改革重點包括五項:一是加快基本醫(yī)療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度；三是完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；四是推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；五是推進公立醫(yī)院改革試點。本文主要從基本醫(yī)療保障制度建設和公立醫(yī)院改革兩個方面介紹醫(yī)療改革。

一是加快基本醫(yī)療保障制度建設。

1.基本內(nèi)容:

(1)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率均在90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋全國所有困難家庭；

(2)以完善大病住院和門診保障為重點，逐步提高籌資保障水平，2015年，各級政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年380元；

③做好醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算工作。

2.基本內(nèi)容解讀。

實現(xiàn)大規(guī)模覆蓋，提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保率，是解決廣大人民群眾基本健康需求、實現(xiàn)網(wǎng)狀覆蓋、增進民生福祉的最基層。

在大規(guī)模覆蓋的基礎上，提高補貼標準。隨著社會財富的增加，人們的生活會變得豐富，對健康的需求也會越來越強烈。提高補貼標準將減輕人們因病返貧的擔憂，他們將能夠尊重醫(yī)生，負擔得起藥品。

異地醫(yī)保，簡單來說就是統(tǒng)一異地醫(yī)保關系，實現(xiàn)真正的中國聯(lián)通，將大大節(jié)省人力和財力。

擴大覆蓋面:努力實現(xiàn)全民醫(yī)保。

擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，不能忽視歷史遺留問題。新醫(yī)改方案明確了解決這一問題的時間表:關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工，兩年左右納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，確有困難的，經(jīng)省人民政府批準后參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

同時，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度全面推進，所有大學生均納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。

為實現(xiàn)醫(yī)保無縫銜接，新醫(yī)改方案明確，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工，可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

提高保障水平:讓人民群眾得到更多實惠。

為了改變基本醫(yī)療保險水平低的狀況，讓老百姓得到更多的實惠，新醫(yī)改方案明確提出要逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準和保障水平。

同時，中國將進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效利用救助資金，資助城鄉(xiāng)低收入家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步提高經(jīng)濟困難家庭成員自付醫(yī)療費用的補助標準。

異地醫(yī)療保險關系。

解決異地醫(yī)保報銷問題，實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，將大大節(jié)省人力物力。

3.國情。

目前，我國基本醫(yī)療保險制度已基本實現(xiàn)全民覆蓋。國家統(tǒng)計局2月26日發(fā)布的《2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014年我國參加基本醫(yī)療保險人數(shù)已達59774萬人；國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《2013年中國衛(wèi)生和計劃生育發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2013年底，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)已達8.02億人，參保率達98.7%。

近年來，基本醫(yī)療保險覆蓋面逐步擴大。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌已在所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍建立。在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎上，門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

此外，針對造成家庭災難性支出的高額醫(yī)療費用，國家不斷完善多層次醫(yī)療保障體系建設，各地普遍開展職工大規(guī)模醫(yī)療費用補貼、企業(yè)補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民大病保險。全國31個省區(qū)和新疆生產(chǎn)建設兵團均出臺了推進大病保險工作方案，并作出了專項安排。超過80%的地區(qū)已經(jīng)開始實施大病保險，超過三分之二的地區(qū)已經(jīng)開始發(fā)放福利。其他地區(qū)也在積極推廣。

4.浙江省的情況。

2015年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和基本公共衛(wèi)生服務財政補助標準再次提高，基本醫(yī)療保險補助達到人均400元以上，基本公共衛(wèi)生服務人均補助提高到40元。此外，定點醫(yī)療機構(gòu)報告即時結(jié)算、醫(yī)?？ā耙豢ㄍā?、城鄉(xiāng)居民“均等化”、大病保險、醫(yī)療救助、緊急救助等一批惠民政策進一步完善，形成覆蓋全省居民的立體化醫(yī)療保障網(wǎng)絡。

每年補助600億元，今年人均補助提高到400多元。

據(jù)了解，浙江省連續(xù)多年不斷提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準和財政補助標準。據(jù)初步統(tǒng)計，2009年至2014年，浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補貼總額將超過600億元。

2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政最低補助標準提高到人均400元以上，比2014年人均330元提高70元。其中，省級財政對欠發(fā)達地區(qū)的補貼增加較多。據(jù)浙江省財政廳社會保障處有關同志介紹，省財政對全省不同類別地區(qū)按二類六個檔次給予補助。2015年人均補貼標準分別為255元、231元、204元、154元、103元和54元，分別比2014年增加42元、38元、34元、25元、17元和8元。這意味著欠發(fā)達地區(qū)將獲得更多的人看病支持。

“基本醫(yī)療保險財政補貼增長水平遠高于同期財政支出增長水平?！笔∝斦d社保處相關同志表示，浙江已初步建立多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)了醫(yī)保在體系內(nèi)全覆蓋。

二、初步建立國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度是指國家按照安全、有效、必要、低價的原則制定基本藥物目錄。政府通過招標方式組織國家基本藥物定點生產(chǎn)、政府定價、采購和統(tǒng)一配送，大大減輕了群眾基本藥物負擔，提高了基本藥物可及性；并逐步規(guī)范同類藥品名稱和價格，保證藥品基本使用，嚴格使用管理規(guī)范，降低藥品成本。

第三，完善初級衛(wèi)生保健服務體系。