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【/h/】齊魯網(wǎng)臨沂12月7日訊(記者莊紅谷惠媛)根據(jù)規(guī)定，臨沂市從2015年開始實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，而根據(jù)新政，每年的10月1日至12月31日是集中參保繳費(fèi)期，也就是說(shuō)2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)已經(jīng)正式開始。現(xiàn)在，記者就和大家一起看看新政下居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)發(fā)生了哪些新變化。

被保險(xiǎn)人范圍發(fā)生變化。根據(jù)臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，凡在我市有戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(含城鎮(zhèn)居民和原新農(nóng)合參保居民)，以及我市行政區(qū)域內(nèi)未在我市登記的各類全日制高等院校、中等職業(yè)學(xué)校和中小學(xué)，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼發(fā)生了變化。

居民醫(yī)保實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集。2015年城鄉(xiāng)居民(包括城鄉(xiāng)居民)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人100元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人360元，即每人籌資標(biāo)準(zhǔn)為460元。

農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、持證殘疾人等特殊群體將參加保險(xiǎn)，由當(dāng)?shù)乜h級(jí)政府全額繳納個(gè)人繳費(fèi)。70歲以上老人參保，個(gè)人繳費(fèi)由當(dāng)?shù)乜h政府補(bǔ)貼。

新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)，父母到戶籍簿登記地辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納新生兒出生當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

付款時(shí)間更人性化。

《臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，每年10月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)年限，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年限為次年1月1日至12月31日。

對(duì)于因特殊原因(如春節(jié)返鄉(xiāng)農(nóng)民工)未在集中繳費(fèi)期限內(nèi)繳費(fèi)的，可在2015年2月28日前延期繳納保險(xiǎn)，享受2015年3月1日至12月31日的待遇。除新生兒落戶后可隨時(shí)參保外，超過(guò)2月底不再接受當(dāng)年參保繳費(fèi)，不能享受醫(yī)保待遇。

參加保險(xiǎn)比較方便。

城鄉(xiāng)居民以家庭為單位申報(bào)參加居民醫(yī)保的，由戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)和村(居)委會(huì)負(fù)責(zé)參保信息采集和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的代收代繳。

對(duì)于未被家庭參保的在校學(xué)生和在托幼機(jī)構(gòu)登記的兒童，其所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集參保信息并代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

醫(yī)保報(bào)銷比例發(fā)生變化。

一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為15萬(wàn)元。同時(shí)可享受大病保險(xiǎn)待遇，住院最高可享受報(bào)銷35萬(wàn)元。

縣內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%。2015年每人最高支付限額為120元，余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年與下年支付限額一起使用。

全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。第一、二、三級(jí)分別為200元、500元、1000元。政策范圍內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為:一級(jí)醫(yī)院80%(基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零費(fèi)率銷售基本藥物90%)、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%。參保居民到市縣以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，未進(jìn)行縣級(jí)轉(zhuǎn)診備案的，相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的支付率將降低10個(gè)百分點(diǎn)。

慢性病門診病種擴(kuò)大到30種，原有的27種慢性病門診病種擴(kuò)大到30種。實(shí)行準(zhǔn)入和定點(diǎn)配額管理制度。慢性病門診治療為起付標(biāo)準(zhǔn)，500元以上支付比例為60%，一年內(nèi)最高支付限額為8000元。9種特殊疾病門診治療定義為500元，支付比例為70%，合并住院費(fèi)用的年度最高支付限額不超過(guò)15萬(wàn)元。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政背景:

臨沂市分別于2004年和2009年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)多年的探索、改革和發(fā)展，臨沂市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，為城鄉(xiāng)居民提供了基本有效的醫(yī)療保障服務(wù)，覆蓋面不斷擴(kuò)大。但隨著改革的深入和群眾醫(yī)療需求的不斷擴(kuò)大，兩種制度之間存在的制度分割、管理分散、待遇不一、重復(fù)參保等問(wèn)題和矛盾越來(lái)越突出。建立科學(xué)規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理制度和運(yùn)行機(jī)制勢(shì)在必行。根據(jù)黨的十八大和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障體系的新要求和省政府常務(wù)會(huì)議決定，臨沂市政府決定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理和辦理。從2015年1月1日起，建立并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)參保范圍、籌資方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)、目錄范圍、信息系統(tǒng)、基金管理六統(tǒng)一。

2014年是政策過(guò)渡期，雙軌運(yùn)行。居民醫(yī)療保險(xiǎn)綜合政策是原新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的升級(jí)版，自2015年1月1日起正式實(shí)施?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不會(huì)降低，老百姓的利益得到最大限度的保障。醫(yī)保系統(tǒng)整合不僅解決了政策多元、重復(fù)參保、重復(fù)財(cái)政補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)信息系統(tǒng)等問(wèn)題。，更是打破了對(duì)城鄉(xiāng)居民戶籍身份的限制，確保城鄉(xiāng)居民享受平等、無(wú)差別待遇。

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