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城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例。
據金投保險網邊肖介紹,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標準和報銷比例是根據參保人員類別確定的。以天津市為例,2015年天津市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷比例相關政策如下:
參保人員按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。特殊情況下,申請參保繳費的,按照不同繳費年限享受醫(yī)療保險待遇:
(一)居民享受醫(yī)療保險待遇時間為次年1月1日至12月31日。未參加當年居民醫(yī)保的新生和入托學校的兒童,在參保繳費期間以學校為單位繳納下一年度保險的,自當年9月1日至當年12月31日享受當年居民醫(yī)保待遇,次年1月1日至次年12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
(二)新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年參保繳費手續(xù),自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇;自出生之日起90日后辦理當年參保繳費手續(xù)的,自繳費次日起享受當年居民醫(yī)保待遇。
在參保繳費年限內出生并在90日內辦理下一年度參保繳費手續(xù)的,自出生之日起至12月31日享受當年居民醫(yī)保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。在辦理下一年度參保繳費手續(xù)后90日內,從次日起至12月31日,享受當年居民醫(yī)保待遇,并從1月1日起至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
(三)中斷醫(yī)保職工享受待遇期限從享受年度居民醫(yī)保待遇的次日起計算。
對于居民醫(yī)保參保繳費人員,享受以下基本醫(yī)療保險待遇標準:
(一)住院治療標準。根據不同的籌資水平,被保險人的待遇分為四類:學生、兒童、成年居民、高、中、低年級。統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為18萬元,一、二、三級醫(yī)院免賠額額度統(tǒng)一為500元。一年內住院2次以上(含2次)的,不再設置起付線。
(二)門診特殊疾病治療標準。根據不同的籌資水平,參保人員的待遇分為四類:學生兒童、成年居民、高、中、低標準。門德醫(yī)療費用年度起付標準為500元,最高支付限額與住院治療一并計算。參保人員在一個醫(yī)療年度內分別住院和門診特殊疾病治療,或兩種以上門診特殊疾病,合并實行一次免賠額。
(三)門診(急診)會診的治療標準。一年內,城鄉(xiāng)居民在一、二級定點醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(含定點零售藥店)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費用在500元以上3000元以下的,報銷比例為50%。門診(急診)待遇有限的二級醫(yī)院是指正在進行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。具體名單以市醫(yī)改辦公告為準。
(四)家庭病床待遇標準。報銷比例按城鄉(xiāng)居民住院報銷標準執(zhí)行,年度報銷總額不超過90天。
最后,金投保險網提醒,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(現(xiàn)在很多城市已經將新農村合作醫(yī)療制度與居民醫(yī)療保險合并,實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,各保險的報銷比例不同。如對當地城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例有疑問,可登陸當地社保局網站查看最新醫(yī)保待遇調整通知,或撥打社保電話12333,請人工客服幫您查詢當地醫(yī)保政策。