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據(jù)《人民日報(bào)》報(bào)道，上海多家公立醫(yī)院逐步剝離特色醫(yī)療服務(wù)，全部放在兩大醫(yī)療園區(qū)——上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)和新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心，由社會(huì)資本建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接手。據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北京還決定削減公立醫(yī)院特殊需求服務(wù)。公立醫(yī)院將在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面投入更大的力度，同時(shí)改革公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，使公立醫(yī)院既能依靠特殊需求醫(yī)療服務(wù)，又能彌補(bǔ)基本醫(yī)療收入的損失空。

長期以來，我國醫(yī)療資源總量不足，分布不均。越是集中在大城市的重點(diǎn)公立醫(yī)院，醫(yī)療資源越是緊張，普通患者的公共醫(yī)療服務(wù)越是供不應(yīng)求。這些重點(diǎn)公立醫(yī)院越多，設(shè)立特殊需要病房的資源和熱情就越充足。因此，在這些本應(yīng)是公益性醫(yī)療服務(wù)主要渠道的重點(diǎn)公立醫(yī)院，特需病房占用的醫(yī)療資源越多，醫(yī)院提供的公益性醫(yī)療服務(wù)就越少。即使特需病房是醫(yī)院擴(kuò)建形成的，使用的是醫(yī)院的增量醫(yī)療資源，仍然是在擠占公益醫(yī)療資源，因?yàn)檫@些增量醫(yī)療資源本來可以用來為更多的患者提供公益醫(yī)療服務(wù)，從而更有效地緩解普通患者的“看病難”。

舉一個(gè)簡單的例子，一個(gè)醫(yī)院在特殊病房為一個(gè)病人提供特殊服務(wù)所需的醫(yī)療資源，可以用來為5個(gè)普通病人提供公益服務(wù)。如果醫(yī)院選擇前者，必然會(huì)忽視甚至排斥后者。即使一家醫(yī)院從一個(gè)特殊需求病房的病人身上獲得的收入高于從5個(gè)普通病人身上收取的費(fèi)用，嚴(yán)格來說，也是得不償失的。常見的情況是這邊普通病房人滿為患，連走廊過道都設(shè)置了臨時(shí)床位，而那邊特殊需求病房則是酒店式的。有錢或貴的人比別人舒服，住院就像度假。顯然，特殊醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)與公立醫(yī)院的性質(zhì)相沖突。逐步減少和剝離特殊醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院的必然選擇，符合公立醫(yī)院改革的目的和方向，將是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。

當(dāng)然，建立公立醫(yī)院合理的補(bǔ)償機(jī)制還需要一段時(shí)間。在取消藥品獎(jiǎng)金導(dǎo)致收入減少，財(cái)政投入短期內(nèi)難以完全到位的情況下，能夠帶來可觀收入的特需醫(yī)療似乎特別“值錢”，要求公立醫(yī)院一次性取消所有特需醫(yī)療是不現(xiàn)實(shí)的。取消公立醫(yī)院的特殊醫(yī)療服務(wù)將是一個(gè)逐步推進(jìn)的過程，一個(gè)公共財(cái)政對公立醫(yī)院的投入不斷增加，民營醫(yī)院不斷發(fā)展壯大的過程。當(dāng)公立醫(yī)院不再需要依靠特殊醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生收入，而民營醫(yī)院有能力全面接管特殊醫(yī)療服務(wù)市場時(shí)，特殊醫(yī)療服務(wù)就可以完全退出公立醫(yī)院。

醫(yī)療資源優(yōu)化配置不僅涉及醫(yī)療硬件設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目的重組，還涉及醫(yī)療人才的合理流動(dòng)。特殊需要醫(yī)療服務(wù)退出公立醫(yī)院后，以前主要在公立醫(yī)院從事特殊需要醫(yī)療服務(wù)的人員會(huì)不會(huì)失業(yè)？當(dāng)然不是。他們不僅可以在私立醫(yī)院兼職接受特殊醫(yī)療服務(wù)，還可以完全退出公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)而加入私立醫(yī)院。隨著民營醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)這塊蛋糕越來越大，對特需醫(yī)療服務(wù)人才的需求和吸引力也會(huì)越來越大，越來越多的特需醫(yī)療服務(wù)人才將從公立醫(yī)院轉(zhuǎn)移到民營醫(yī)院。

取消公立醫(yī)院的特殊醫(yī)療服務(wù)，將是下一步深化醫(yī)療改革的重要“推手”——既推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源從公立醫(yī)院向民營醫(yī)院轉(zhuǎn)移，又助推醫(yī)療服務(wù)人才從公立醫(yī)院向民營醫(yī)院流動(dòng)，從而形成深化公立醫(yī)院改革、加快民營醫(yī)院發(fā)展、為社會(huì)提供多樣化、完整醫(yī)療服務(wù)的雙贏局面。周迪(北京教師)

(原標(biāo)題:特殊醫(yī)療“公退公進(jìn)”是醫(yī)改的重要推動(dòng)者)