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近日，本報(bào)報(bào)道，作為醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)之一，今年我省將制定全省分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，推動(dòng)形成首診、分級(jí)診療、基層雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。

去大醫(yī)院看病，“一號(hào)難求”，為什么醫(yī)療資源參差不齊？當(dāng)醫(yī)患之間出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和敵意時(shí)，白色暴力何時(shí)會(huì)停止？異地報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保繁瑣又痛苦。“全國(guó)漫游”能否有序進(jìn)行？要解決掛號(hào)難、醫(yī)患愁、醫(yī)保累的“三難”，必須建立分級(jí)診療制度。分級(jí)診療是指根據(jù)輕、重、慢、急疾病及治療難度進(jìn)行分級(jí)，由不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療；常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難重癥在大醫(yī)院治療。在今年的全國(guó)人民代表大會(huì)上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，要“完善分級(jí)診療制度”，可見(jiàn)其在決策者心目中的重要性。

近年來(lái)，“醫(yī)療糾紛”頻頻發(fā)生。雖然每次事件的起因和是非曲直不同，但結(jié)果只有一個(gè)——“雙虧”。有人說(shuō)，沉重的醫(yī)患關(guān)系急需“減負(fù)”。首先，應(yīng)該給醫(yī)院和醫(yī)生“減負(fù)”。但是現(xiàn)實(shí)呢？面對(duì)“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”的正常診療，患者難免會(huì)抱怨；但是醫(yī)生一天要看無(wú)數(shù)的病人，身心疲憊，沒(méi)有時(shí)間、精力、心情去重視醫(yī)患溝通。在行政控制下，優(yōu)秀的醫(yī)療資源總是流向頂層，所以這里的大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，而那里的小醫(yī)院被冷落。目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給的主導(dǎo)體制是“國(guó)有醫(yī)院+國(guó)有醫(yī)生”的模式，即“官辦醫(yī)生”制。醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡。優(yōu)秀醫(yī)生集中在大中城市的三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏居民信任的好醫(yī)生，未能形成分級(jí)診療體系。相反，正是因?yàn)闆](méi)有形成良好的分級(jí)診療體系，患者才不得不去高等級(jí)醫(yī)院門(mén)診。掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、診療時(shí)間短、醫(yī)患溝通嚴(yán)重缺失、就醫(yī)經(jīng)歷痛苦是醫(yī)患沖突最直接的原因。

人們就醫(yī)時(shí)，希望附近有一座“廟”，“不排隊(duì)”，“提供好服務(wù)”，但“廟”里有一位值得信賴(lài)的“菩薩”很重要。分級(jí)診療，目標(biāo)滿(mǎn)滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)卻骨瘦如柴。政府首先尋找地理上的鄰近性——“步行15分鐘就能到達(dá)社區(qū)醫(yī)院”。然而，“地理上的接近”并不是“心理上的接近”。近年來(lái)，雖然從中央到地方各級(jí)政府都在朝著“合理分流”的方向努力，大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)服務(wù)改革，但距離“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的理想格局還很遠(yuǎn)。分級(jí)診療的本質(zhì)是更合理有效地配置醫(yī)療資源。在目前的資源倒金字塔格局下，調(diào)整資源非常困難。此外，中國(guó)不同地區(qū)的情況差異很大，這增加了復(fù)雜性。

分級(jí)診療、有序就醫(yī)的說(shuō)法，往往給人一種錯(cuò)覺(jué)，以為通過(guò)規(guī)劃指令就可以實(shí)現(xiàn)患者的流動(dòng)，改革也可以通過(guò)行政手段來(lái)完成。然而，現(xiàn)實(shí)卻是“當(dāng)頭一棒”。以行政指令“郎朗配”設(shè)立的醫(yī)聯(lián)體，無(wú)法滿(mǎn)足不同利益相關(guān)者的需求，難以靈活、準(zhǔn)確地配置醫(yī)療資源供給。因此，分級(jí)診療的建立不能指望靠行政力量一蹴而就。基層人才的培養(yǎng)和服務(wù)能力的提高是分級(jí)診療的關(guān)鍵。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制改革是調(diào)節(jié)醫(yī)療流動(dòng)的重要杠桿。醫(yī)學(xué)會(huì)的成立需要利益聯(lián)結(jié)，這必然涉及運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和人事管理制度的調(diào)整。

由于其重要性，有專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，為了發(fā)展分級(jí)診療，壯漢斷胳膊是必要的。由于其復(fù)雜性，曾被嘲笑建立分級(jí)診療體系“只是一個(gè)美麗的傳說(shuō)”。然而，為了擺脫“看病難”的癌癥，讓老百姓看病容易，政府只能以壯士斷臂的勇氣，書(shū)寫(xiě)分級(jí)診療的“美麗傳奇”。既要擺脫行政控制對(duì)醫(yī)療資源流動(dòng)的制約，又要充分發(fā)揮行政這只看得見(jiàn)的手和市場(chǎng)這只看不見(jiàn)的手的作用，保障需求、投入資源、培養(yǎng)人才，調(diào)動(dòng)和引導(dǎo)相關(guān)利益主體的積極性，科學(xué)靈活配置資源。在醫(yī)療資源不平衡、醫(yī)療盲目無(wú)序的現(xiàn)狀下，分級(jí)診療制度無(wú)疑是重新配置醫(yī)療資源、解決“看病難”問(wèn)題的良方。

□我們的評(píng)論員賈蕓。

(原標(biāo)題:《壯士斷臂分級(jí)診療美麗傳奇》)