聲明：所有內(nèi)容信息均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

近日，本報報道，作為醫(yī)改重點任務(wù)之一，今年我省將制定全省分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)，推動形成首診、分級診療、基層雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。

去大醫(yī)院看病，“一號難求”，為什么醫(yī)療資源參差不齊？當醫(yī)患之間出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和敵意時，白色暴力何時會停止？異地報銷醫(yī)保繁瑣又痛苦?！叭珖巍蹦芊裼行蜻M行？要解決掛號難、醫(yī)患愁、醫(yī)保累的“三難”，必須建立分級診療制度。分級診療是指根據(jù)輕、重、慢、急疾病及治療難度進行分級，由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療；常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難重癥在大醫(yī)院治療。在今年的全國人民代表大會上，李克強總理在政府工作報告中強調(diào)，要“完善分級診療制度”，可見其在決策者心目中的重要性。

近年來，“醫(yī)療糾紛”頻頻發(fā)生。雖然每次事件的起因和是非曲直不同，但結(jié)果只有一個——“雙虧”。有人說，沉重的醫(yī)患關(guān)系急需“減負”。首先，應(yīng)該給醫(yī)院和醫(yī)生“減負”。但是現(xiàn)實呢？面對“排隊3小時，看病3分鐘”的正常診療，患者難免會抱怨；但是醫(yī)生一天要看無數(shù)的病人，身心疲憊，沒有時間、精力、心情去重視醫(yī)患溝通。在行政控制下，優(yōu)秀的醫(yī)療資源總是流向頂層，所以這里的大醫(yī)院人滿為患，而那里的小醫(yī)院被冷落。目前我國醫(yī)療服務(wù)供給的主導(dǎo)體制是“國有醫(yī)院+國有醫(yī)生”的模式，即“官辦醫(yī)生”制。醫(yī)療資源配置嚴重失衡。優(yōu)秀醫(yī)生集中在大中城市的三級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺乏居民信任的好醫(yī)生，未能形成分級診療體系。相反，正是因為沒有形成良好的分級診療體系，患者才不得不去高等級醫(yī)院門診。掛號時間長、診療時間短、醫(yī)患溝通嚴重缺失、就醫(yī)經(jīng)歷痛苦是醫(yī)患沖突最直接的原因。

人們就醫(yī)時，希望附近有一座“廟”，“不排隊”，“提供好服務(wù)”，但“廟”里有一位值得信賴的“菩薩”很重要。分級診療，目標滿滿，現(xiàn)實卻骨瘦如柴。政府首先尋找地理上的鄰近性——“步行15分鐘就能到達社區(qū)醫(yī)院”。然而，“地理上的接近”并不是“心理上的接近”。近年來，雖然從中央到地方各級政府都在朝著“合理分流”的方向努力，大力推進醫(yī)療機構(gòu)分級服務(wù)改革，但距離“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的理想格局還很遠。分級診療的本質(zhì)是更合理有效地配置醫(yī)療資源。在目前的資源倒金字塔格局下，調(diào)整資源非常困難。此外，中國不同地區(qū)的情況差異很大，這增加了復(fù)雜性。

分級診療、有序就醫(yī)的說法，往往給人一種錯覺，以為通過規(guī)劃指令就可以實現(xiàn)患者的流動，改革也可以通過行政手段來完成。然而，現(xiàn)實卻是“當頭一棒”。以行政指令“郎朗配”設(shè)立的醫(yī)聯(lián)體，無法滿足不同利益相關(guān)者的需求，難以靈活、準確地配置醫(yī)療資源供給。因此，分級診療的建立不能指望靠行政力量一蹴而就?；鶎尤瞬诺呐囵B(yǎng)和服務(wù)能力的提高是分級診療的關(guān)鍵。醫(yī)療保險機制改革是調(diào)節(jié)醫(yī)療流動的重要杠桿。醫(yī)學(xué)會的成立需要利益聯(lián)結(jié)，這必然涉及運行機制、補償機制和人事管理制度的調(diào)整。

由于其重要性，有專家強調(diào)，為了發(fā)展分級診療，壯漢斷胳膊是必要的。由于其復(fù)雜性，曾被嘲笑建立分級診療體系“只是一個美麗的傳說”。然而，為了擺脫“看病難”的癌癥，讓老百姓看病容易，政府只能以壯士斷臂的勇氣，書寫分級診療的“美麗傳奇”。既要擺脫行政控制對醫(yī)療資源流動的制約，又要充分發(fā)揮行政這只看得見的手和市場這只看不見的手的作用，保障需求、投入資源、培養(yǎng)人才，調(diào)動和引導(dǎo)相關(guān)利益主體的積極性，科學(xué)靈活配置資源。在醫(yī)療資源不平衡、醫(yī)療盲目無序的現(xiàn)狀下，分級診療制度無疑是重新配置醫(yī)療資源、解決“看病難”問題的良方。

□我們的評論員賈蕓。

(原標題:《壯士斷臂分級診療美麗傳奇》)