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【/h/】近年來，敦化市堅(jiān)持以建設(shè)“惠民醫(yī)保”為主線，以提高參保群眾滿意度為工作目標(biāo)，不斷完善和創(chuàng)新社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。全市形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的醫(yī)療保障體系，初步實(shí)現(xiàn)了“保障住院、補(bǔ)償門診、少花錢看病、報(bào)銷很方便”四個(gè)目標(biāo)，讓全市人民都能享受到醫(yī)保改革帶來的實(shí)惠。連續(xù)三年獲得延邊州各縣市醫(yī)療、工傷、生育等重大業(yè)務(wù)工作考核總分第一名，醫(yī)保服務(wù)窗口被省人社廳評(píng)為“四星級(jí)服務(wù)窗口”。

一是大力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，全市參保人數(shù)達(dá)到歷史最好水平。

為實(shí)現(xiàn)“人人有醫(yī)保”的目標(biāo)，敦化市醫(yī)保局組織開展了醫(yī)保政策宣傳工作，有效提高了公眾對(duì)參保重要性的認(rèn)識(shí)。一是組織政策宣傳隊(duì)，在政府機(jī)關(guān)、企業(yè)、社區(qū)、農(nóng)村、建筑工地開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)講解政策，接受群眾政策咨詢。二是渤海廣場(chǎng)和百貨商場(chǎng)的電子屏幕持續(xù)播放醫(yī)保相關(guān)政策，不斷提高醫(yī)保政策知曉率。三是利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體，為人民群眾舉辦講座，走進(jìn)直播室，解答有關(guān)醫(yī)保政策的問題。四是編輯出版敦化市醫(yī)保局工作簡(jiǎn)報(bào)，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、交流工作經(jīng)驗(yàn)、普及醫(yī)保知識(shí)，讓更多居民了解醫(yī)保政策。五是每年定期舉辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳周、宣傳月。僅2014年就發(fā)放各類宣傳單20多萬份，為推動(dòng)全市實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”發(fā)揮了積極作用。截至2014年底，敦化市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)45.97萬余人，比上年增加6600余人，其中城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)13.3萬人，城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)16.3萬人，工傷保險(xiǎn)8.7萬人，生育保險(xiǎn)7.6萬人。目前，全市社?？ǔ挚ㄈ藬?shù)已達(dá)25.3萬人。

二、下大力氣創(chuàng)新便民服務(wù)，讓群眾辦事能當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。

為了讓群眾得到便捷的服務(wù)，敦化市醫(yī)保局不斷創(chuàng)新服務(wù)方式方法，造福群眾。一是為方便醫(yī)保人員靈活就業(yè)辦理醫(yī)保繳費(fèi)，與農(nóng)村商業(yè)銀行聯(lián)合開發(fā)了醫(yī)保與銀行數(shù)據(jù)交換平臺(tái)。參保人員可通過提供身份證號(hào)碼直接在轄區(qū)內(nèi)任何一家農(nóng)村商業(yè)銀行(原農(nóng)村信用社)繳費(fèi)，受益人數(shù)近2萬人。二是從新生兒和準(zhǔn)新生兒父母申請(qǐng)保險(xiǎn)不便的角度出發(fā)，專門設(shè)計(jì)了方便新生兒和準(zhǔn)新生兒的保險(xiǎn)清單。新生兒父母根據(jù)真實(shí)信息填寫基本信息，與保費(fèi)一起提交到住院窗口完成參保，讓新生兒從參保之日起享受醫(yī)保待遇，準(zhǔn)新生兒從出生之日起享受醫(yī)保待遇。三是在市級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院派駐工作人員，為患者提供住院、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病等基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”服務(wù)。參?；颊呷缧璧缴霞?jí)醫(yī)院就診，可直接在醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。同時(shí)，為讓患者就近獲得門診慢性病和特殊疾病審批，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局批準(zhǔn)，敦化市第二醫(yī)院被確定為“門診慢性病審批醫(yī)院”，并增加相關(guān)業(yè)務(wù)，方便附近患者就近就醫(yī)。四是將便民服務(wù)卡放置在定點(diǎn)醫(yī)院病房床邊，讓群眾在住院時(shí)了解醫(yī)保相關(guān)政策和醫(yī)保報(bào)銷流程。五是充分發(fā)揮醫(yī)院掛號(hào)、結(jié)算窗口、政務(wù)大廳窗口的服務(wù)功能，放置醫(yī)保便民服務(wù)卡，群眾可以在上面了解各部門的辦公電話和主要業(yè)務(wù)內(nèi)容，極大方便了群眾辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，有效避免了醫(yī)患矛盾。

三、在“兩個(gè)機(jī)構(gòu)”的監(jiān)督管理上狠下功夫，保障人民群眾住院購藥的合法權(quán)益。

為滿足參保人群醫(yī)療需求，有效穩(wěn)定醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，規(guī)范了34家城鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和214家定點(diǎn)藥店。第一，市區(qū)的定點(diǎn)大醫(yī)院要“住一村”監(jiān)管。通過定期和不定期訪問微機(jī)、走訪住院患者、核查費(fèi)用清單等方式，對(duì)冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)等違法違規(guī)行為進(jìn)行查處和暗訪，杜絕各種不合理收費(fèi)。二是專門成立了定點(diǎn)藥店管理科，對(duì)全市214家定點(diǎn)零售藥店的購卡、結(jié)算、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不定期嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行摸底排查，并在定點(diǎn)零售藥店掛統(tǒng)一的系統(tǒng)卡，完善規(guī)范購藥流程，保障群眾合法權(quán)益。三是與34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、214家零售藥店簽訂《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，以制度規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。同時(shí)，我們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行了檢查和評(píng)估。2014年，我們先后對(duì)102家定點(diǎn)單位履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)違規(guī)定點(diǎn)單位進(jìn)行查處，有效規(guī)范了定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)行為。

四、下大力氣用好社保基金，切實(shí)讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠和實(shí)惠。

以“惠民醫(yī)?！睘橹骶€，社會(huì)保險(xiǎn)基金要發(fā)揮“取之于民、用之于民”的作用，讓更多居民享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

僅2014年，敦化醫(yī)?；鹂傊С鲞_(dá)26094萬元，同比增加4106萬元。受益社保報(bào)銷總?cè)藬?shù)達(dá)25344人，創(chuàng)歷史新高，其中職工醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用11782人，實(shí)際報(bào)銷各類醫(yī)療費(fèi)用17976萬元，同比增加2089萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用達(dá)6109人次，實(shí)際報(bào)銷各類醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)3897萬元，同比增加1103萬元，其中統(tǒng)籌基金2656萬元，個(gè)人賬戶282萬元，城鎮(zhèn)居民大病570萬元，上級(jí)救助384萬元，轉(zhuǎn)移支付5萬元。與兩年同期相比，城鎮(zhèn)居民支出凈增額分別為107萬元和1103萬元。同時(shí)，全市工傷保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1327人次，實(shí)際醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用為1795萬元，比去年同期增加419萬元。生育保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用3100人次，增加387人次，實(shí)際醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用489萬元，增加150萬元。退役老兵報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用3026人次，同比增加2866人次。與前兩年同期相比，2014年敦化市城鎮(zhèn)居民消費(fèi)凈增額分別為107萬元和1103萬元，環(huán)比增速分別為4%和39%。(吉林省敦化市就業(yè)服務(wù)局董燕萍)