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[核心要點]

新醫(yī)改實施期間，財政投入巨大，但未能緩解“看病難、看病貴”的問題。其中一個重要原因在于忽視了三大問題:藥品供應(yīng)體系、醫(yī)生無法自由執(zhí)業(yè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。藥品供應(yīng)體系由省級藥品集中采購、加價率控制(15%加價、零差率)、無“二次議價”組成?，F(xiàn)行省級藥品集中采購只確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和價格，從不采購藥品或支付費用，這不是采購行為或招標(biāo)行為，而是行政審批行為。深化醫(yī)療改革，首先要簡政放權(quán)，廢除藥品供應(yīng)體系中的三項不當(dāng)政策，落實政府只支付醫(yī)保價格的政策。其次，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是切入點。允許醫(yī)院二次議價可以解決五大問題:藥品價格普遍下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂下降、需要增加財政負(fù)擔(dān)、推進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。

光明。中新網(wǎng)北京12月9日電(記者李瑞英)《醫(yī)改藍(lán)皮書:中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014-2015)》暨中國社會科學(xué)院研究生院與社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合舉辦的新醫(yī)改研討會于2014年12月9日在北京舉行。國務(wù)院專家咨詢委員會委員、《醫(yī)改藍(lán)皮書》主編方教授作主旨演講。專家指出，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動五年多來，醫(yī)療保險覆蓋率達(dá)到全國人口的95%以上，醫(yī)療保險水平不斷提高。然而，人們一直抱怨的“看病難、看病貴”等問題并沒有得到很大緩解。中國新醫(yī)改的唯一出路是去行政化。

《醫(yī)改藍(lán)皮書》是中國社會科學(xué)院研究生院新醫(yī)改課題組2014年度分析報告。這是由中國社會科學(xué)院研究生院副院長溫教授撰寫的，他組織了來自研究機(jī)構(gòu)的專家、大學(xué)學(xué)者和政府研究人員。主編文、方，由社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版。本報告分為四個部分:總報告、專題報告、地方醫(yī)改和醫(yī)改案例?？倛蟾婵偨Y(jié)了新醫(yī)改五年來的政策措施和實施效果，并對下一步改革提出了一些思路。專題報告梳理了新醫(yī)改以來關(guān)于醫(yī)改理論和政策的觀點之爭及相關(guān)改革探索。本文研究我國政府如何干預(yù)藥品流通及其效果。公立醫(yī)院與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化的發(fā)展趨勢和改革路徑：本文回顧并展望了新醫(yī)改以來我國醫(yī)療保險制度的改革。等等。關(guān)于地方醫(yī)改，重點介紹了北京醫(yī)改的做法和成效。醫(yī)改案例主要通過實地調(diào)研，全景掃描陜西神木的醫(yī)保制度改革。本文研究了美國的奧巴馬醫(yī)改及其對我國實施全民醫(yī)保的啟示。

專家指出，2009年4月初發(fā)布的國家“新醫(yī)改方案”確立了推進(jìn)全民醫(yī)保、到2020年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)。新醫(yī)改第一階段已經(jīng)結(jié)束，新醫(yī)改進(jìn)展不平衡。在新醫(yī)改的現(xiàn)實中，市場機(jī)制并沒有得到重視。“首先，公立醫(yī)院的改革還在去行政化和去行政化之間搖擺，很難推進(jìn)‘管治分離’和‘政事分離’的原則；二是多元化醫(yī)療和社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)度非常緩慢；第三，由于整個機(jī)構(gòu)人事制度改革緩慢，目前醫(yī)療領(lǐng)域的人事制度制約了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。最后，醫(yī)保支付改革起步不穩(wěn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間制度化的協(xié)商機(jī)制尚未普遍建立。新醫(yī)保支付機(jī)制細(xì)節(jié)設(shè)計不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲，醫(yī)保機(jī)構(gòu)探索支付機(jī)制改革的積極性和能力有待提高?！?/p>

專家表示，新醫(yī)改啟動近三年來，其“重點是加大政府投入，從而提高基本醫(yī)療保障制度保障能力和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。但“建機(jī)制”的實質(zhì)性進(jìn)展甚微，阻礙了“?；鶎印钡撵柟毯汀皬?qiáng)基層”的落實。結(jié)果政府的巨額投入沒有效果，民眾對新醫(yī)改的好處個人體驗很少，導(dǎo)致社會對所謂的‘無謂醫(yī)改’怨聲載道(即民眾對醫(yī)改毫無感覺)?！?/p>

(一)政府對醫(yī)療的巨額投入并沒有減輕個人負(fù)擔(dān)。

據(jù)專家介紹，從衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比重從2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但從實際支出來看，個人衛(wèi)生支出金額從2008年的5875.86億元增加到2012年的9654.55億元，比2008年增加了3778.69億元。政府衛(wèi)生支出金額從2008年的3593.94億元增加到2012年的8365.98億元，比2008年增加4772.04億元，增長132.78%。社會衛(wèi)生支出金額從2008年的5065.6億元增加到2012年的9916.31億元，增加4850.71億元，比2008年增長95.76%。衛(wèi)生總費用從2008年的14535.4億元增加到2012年的27826.84億元，增加13291.44億元，比2008年增長91.44%。因此，2008年至2012年，雖然個人相對衛(wèi)生支出逐年下降，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例從2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但絕對個人衛(wèi)生支出逐年上升，2012年個人衛(wèi)生支出絕對金額較2008年增長了64.31%。這說明個人相對衛(wèi)生支出的下降并不是因為個人絕對衛(wèi)生支出的下降，而是因為個人絕對衛(wèi)生支出的增加低于政府絕對衛(wèi)生支出和社會絕對衛(wèi)生支出的增加，這是一個值得深思的問題。

然后專家說，當(dāng)然隨著國民經(jīng)濟(jì)的增長，物價也會上漲，結(jié)合CPI的變化來評價衛(wèi)生費用更客觀合理。2009年CPI下降0.7個百分點，但政府、社會和個人的衛(wèi)生支出均有所增加，衛(wèi)生總支出增長20.7個百分點。2011年CPI上漲5.4個百分點，但政府、社會、個人衛(wèi)生支出仍在上漲，衛(wèi)生總支出上漲21.5個百分點?？梢钥闯?，無論價格上漲還是下跌，健康費用都在上漲，即價格的波動與健康費用的變化不呈正相關(guān)，政府、社會和個人三方中任何一方的健康費用的上漲都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過價格的上漲。因此，價格波動對衛(wèi)生支出的影響有限，并不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因。近四年來，個人衛(wèi)生支出金額大幅上升，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的巨額投入并沒有減輕個人的直接負(fù)擔(dān)，這也是為什么普通老百姓對政府的巨額投入沒有感覺的原因。

[負(fù)責(zé)編輯:于洋]

三

一個