聲明：所有內(nèi)容信息均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問(wèn)，歡迎咨詢?cè)诰€藥師。

【/h/】12月9日，由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院和社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合出版的《醫(yī)改藍(lán)皮書:中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014 ~ 2015年)》指出，制度約束已成為下一輪醫(yī)改的最大障礙。

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。

藍(lán)皮書顯示，經(jīng)過(guò)五年多的醫(yī)改實(shí)踐，人們確實(shí)看到了一些可喜的成績(jī)，感受到了新醫(yī)改帶來(lái)的好處。比如，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率已達(dá)到全國(guó)人口的95%以上；醫(yī)療保險(xiǎn)水平不斷提高；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，公共醫(yī)療的可及性和便利性大幅提升。公立醫(yī)院改革開(kāi)始破冰；醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策得到落實(shí)；民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展。

但藍(lán)皮書也指出，人們一直抱怨的“看病難、看病貴”問(wèn)題并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性緩解；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政狀況尚未找到改革突破口；被民眾廣泛詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，并沒(méi)有得到根本改變；醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)仍面臨許多未解決的問(wèn)題。有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步向城市特別是大城市集中的趨勢(shì)。醫(yī)患關(guān)系沒(méi)有明顯改善。

“送錢放權(quán)，無(wú)論古今，都是政府最難的事情，誰(shuí)穿上都會(huì)有本能的抵觸?！眹?guó)務(wù)院第一屆醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員方等專家撰文指出，我國(guó)政府頑固不化的權(quán)力和資源配置體制，現(xiàn)在已經(jīng)超越了醫(yī)療衛(wèi)生體制本身，成為下一步擴(kuò)大醫(yī)改的最大障礙，不能再拖延和回避。

到2012年底，中國(guó)新醫(yī)改第一階段已經(jīng)結(jié)束，進(jìn)展呈現(xiàn)出不平衡的趨勢(shì)。以全民醫(yī)保為目標(biāo)的醫(yī)保改革穩(wěn)步推進(jìn)。然而，醫(yī)療服務(wù)體系的改革是困難的，尤其是公立醫(yī)院的改革。

"去行政化是新醫(yī)改成功的必由之路."北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，目前最緊迫的問(wèn)題有三個(gè):

醫(yī)療保險(xiǎn)整體水平太低。很多地方城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)仍以區(qū)縣兩級(jí)統(tǒng)籌為主，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)群體購(gòu)買能力大幅下降；市場(chǎng)化的藥品采購(gòu)機(jī)制與藥品價(jià)格的行政控制相沖突。現(xiàn)行的行政定價(jià)制度可以概括為“按項(xiàng)目定價(jià)”，與“按項(xiàng)目付費(fèi)”相兼容，但難以與新的付費(fèi)機(jī)制相匹配。談判機(jī)制的非制度化導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互扯皮。

“要解決這些問(wèn)題，至少需要財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的協(xié)調(diào)配合?！鳖櫺勒J(rèn)為，醫(yī)保改革存在諸多障礙，涉及多個(gè)部門的職能調(diào)整和機(jī)構(gòu)改革。

藍(lán)皮書提出了一個(gè)改革思路，就是按照“管辦分離”的原則推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，徹底打破公立醫(yī)院的行政層級(jí)，賦予公立醫(yī)院真正獨(dú)立的法人地位。

方說(shuō)，當(dāng)前最關(guān)鍵的是權(quán)力體制改革，既要集中，又要分散。思路應(yīng)該是把現(xiàn)在的一股獨(dú)大，從上到下變成“集中監(jiān)管權(quán)，放開(kāi)經(jīng)營(yíng)權(quán)”。

集權(quán)就是把制定政策和監(jiān)督醫(yī)改實(shí)施的權(quán)力集中在中央和省級(jí)的一個(gè)機(jī)構(gòu)手中。

權(quán)力下放是將醫(yī)院和保險(xiǎn)的托管和管理權(quán)歸還給制藥行業(yè)所有部門的商業(yè)實(shí)體。

藍(lán)皮書建議監(jiān)管機(jī)構(gòu)(如地方衛(wèi)生局等。)應(yīng)建立健全監(jiān)督與運(yùn)行相銜接、分離的機(jī)制。比如討論公立醫(yī)院董事會(huì)的設(shè)立，市政府聘請(qǐng)市內(nèi)各行各業(yè)的精英組成公立醫(yī)院董事會(huì)。就像成立小型的“行業(yè)人大”一樣，經(jīng)營(yíng)權(quán)應(yīng)該交給這個(gè)董事會(huì)，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院董事會(huì)進(jìn)行監(jiān)督，既可以實(shí)現(xiàn)政府和市場(chǎng)的雙贏，也可以實(shí)現(xiàn)公平和效率的雙贏。

顧欣說(shuō)，公立醫(yī)院合法化和公立醫(yī)院去行政化是一枚硬幣的兩面。這項(xiàng)改革政策于2009年被列入國(guó)家“新醫(yī)改方案”，2013年被列入十八屆三中全會(huì)決議。下一步就是讓這項(xiàng)改革政策不再被拖延和阻撓。