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39歲的李先生工作非常努力。半年前加班4天，右眼視力突然變差:視野顏色變暗，物體變小。匆忙去了醫(yī)院，檢查后確診為漿液性疾病(中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變)。醫(yī)生說這種病比較常見，只要好好休息，不用打針，不用吃藥就能治好。

但4周后，李先生右眼視力開始急劇下降，內(nèi)心恐懼倍增，不敢再耽誤。他趕緊去了武漢愛格眼科醫(yī)院，特意掛了眼底疾病眼科醫(yī)生彭志華的號。

【/h/】經(jīng)進一步檢查，確認李先生確實患有中血漿病，但治療方案有些不合適。彭志華主任指出，確實有一些中質(zhì)患者可以通過調(diào)整作息時間和情緒來實現(xiàn)自愈，但李先生的情況比較特殊，如果不治療，會延遲到黃斑水腫，導(dǎo)致不可逆的視力障礙。

彭志華主任再次為李先生做眼底視網(wǎng)膜血管造影。血管造影顯示血管熒光滲漏仍很明顯，但黃斑神經(jīng)上皮脫離也很明顯。這種情況下，如果放任不管，黃斑區(qū)的積液短時間內(nèi)無法吸收，長時間黃斑神經(jīng)上皮脫離會導(dǎo)致視網(wǎng)膜感光細胞永久性損傷。隨后，彭志華給李先生開了3盒沃立汀卵磷脂絡(luò)合碘片，并囑咐他堅持按2片的劑量口服，一日3次。

3周后，我回醫(yī)院復(fù)查。OCT檢查后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離已經(jīng)恢復(fù)，黃斑積液吸收的很干凈。李先生很高興，因為他的眼睛恢復(fù)得很順利。

病例1，積液吸收患者口服安定3周后矯正視力為0.8。

彭志華主任介紹，漿液性疾病(中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變)是一種常見于25 ~ 45歲中青年男性的眼底疾病。本病主要與疲勞、睡眠不足、用眼過度、精神緊張等因素有關(guān)。其癥狀包括視力突然下降、視力模糊、視力扭曲等。去醫(yī)院后，患者一般需要做眼部血管造影、黃斑OCT和血管造影。

原則上黃斑區(qū)的液體應(yīng)盡快消失，消失越快，患者的視功能恢復(fù)越好。發(fā)生滲漏后，部分中膜患者可以通過生活方式的改變來停止?jié)B漏，黃斑積液也會相應(yīng)吸收，無需任何藥物治療。這些病人屬于自愈的范疇。但如果部分患者不采取干預(yù)治療，即使黃斑區(qū)血管停止?jié)B漏，滲出液的吸收仍然緩慢，容易導(dǎo)致黃斑區(qū)光感受器變性，留下視物扭曲、視野遮蔽等后遺癥。

下圖病例2的患者因為沒有接受藥物或激光治療，希望自愈。相反，OCT復(fù)查3個月后，顯示感光細胞受損，神經(jīng)上皮萎縮，矯正視力只能達到0.25。

病例2左眼漿液性，黃斑積液明顯。

病例2:3個月后黃斑積液吸收，但視力無法恢復(fù)，出現(xiàn)黃斑萎縮、變性。

以上兩例明顯提示我們需要密切觀察，必要時及時干預(yù)。李先生的視功能完全恢復(fù)，但病例2留下了不可逆的視功能損害。目前中質(zhì)膜最好的治療方案是藥物聯(lián)合激光治療，并伴有休息好、緩解壓力、戒煙戒酒等健康生活方式。

【/h/】此外，彭志華主任還強調(diào)，中膜患者使用沃利丁卵磷脂絡(luò)合碘片可明顯縮短病程，尤其是黃斑水腫非常明顯或高度水腫時，應(yīng)先給予藥物(沃利丁)，使黃斑積液吸收一部分，再行激光治療。微脈沖激光治療技術(shù)在400um以下，最好是300um以下黃斑水腫的效果比較理想。

如下圖病例3，患者發(fā)病1周后開始口服纈氨酸，3周后復(fù)查黃斑積液明顯吸收，再給予577微脈沖激光治療。2周后黃斑積液吸收，視網(wǎng)膜色素上皮脫離恢復(fù)，BCVA達1.2，病情基本恢復(fù)。

病例3:治療前高度黃斑神經(jīng)上皮脫離的RPE脫離。

口服伏立汀3周后，經(jīng)微脈沖激光治療后黃斑積液減少至300um以下，2周后神經(jīng)上皮脫離恢復(fù)。

很多醫(yī)生會給中髓病患者開復(fù)方血栓通膠囊、和血明目片等擴血管藥物。其實這些藥物的療效并不好，因為中髓患者的發(fā)病機制之一就是脈絡(luò)膜血管的高通透性，患者的脈絡(luò)膜血管往往非常粗大。血管擴張藥物的治療有時會加重脈絡(luò)膜的高滲透性和血管的滲漏。到目前為止，還沒有明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證明血管擴張劑對中質(zhì)有效。因此，彭志華主任建議口服安定，療效穩(wěn)定，副作用小，患者依從性好。

口服后，纈氨酸以無機碘的形式被腸道吸收，合成的甲狀腺釋放到血液中。作用于黃斑區(qū)，改善視網(wǎng)膜色素上皮和其他細胞的代謝，促進視網(wǎng)膜色素上皮功能的恢復(fù)，阻止?jié)B漏，使水腫消退，重建脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障功能。

【/h/】若單用藥物纈氨酸口服或聯(lián)合激光(532單點連續(xù)波激光、577微脈沖激光、PDT激光)治療，應(yīng)是目前較為理想的治療方法之一，能有效縮短病程，療效顯著，值得推廣。