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【/h/】記者昨日獲悉，福州市區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療價格改革后，市人社局、衛(wèi)計委、財政局聯(lián)合印發(fā)《城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險繳費改革方案》，進一步減輕了參保人員的醫(yī)療負擔。該計劃將從本月1日開始實施。

1 .擴大單病種支付結(jié)算范圍。

根據(jù)方案，我們將積極控制醫(yī)保支付總額，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間的協(xié)商協(xié)商機制，建立合理適度的“剩余留存、超支分擔”成本分擔機制，形成對醫(yī)療機構的激勵約束機制，推動公立醫(yī)療機構管理機制轉(zhuǎn)型。

同時，全面開展基于總量控制的醫(yī)保復合支付模式改革，推進公立醫(yī)療機構管理機制轉(zhuǎn)型，積極降低醫(yī)療費用，控制醫(yī)療費用過快增長。

本次改革將大力推進單病種付費結(jié)算范圍:在全髖置換術、闌尾炎切除術、白內(nèi)障手術等十大病種付費的基礎上，單病種付費擴大到20多種。其中，重度尿毒癥患者接受血液透析治療和重癥精神病、血友病門診治療，按規(guī)定在試點醫(yī)院治療的患者醫(yī)療費用全免，所需資金由基本醫(yī)療保險基金和治療醫(yī)院共同承擔。擴大農(nóng)村居民大病保障范圍，新型農(nóng)村合作醫(yī)療擴大到22種大病保障病種，實行“定點治療、定(限)補”，進一步減輕參合患者醫(yī)療費用負擔。

2 .推進公立醫(yī)院運行機制轉(zhuǎn)型。

“對開展藥品和耗材零差率改革的醫(yī)療機構給予綜合補償。公立醫(yī)院實行藥品和耗材零費率改革，降低收入，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補貼、醫(yī)院分擔等方式進行補償。”《方案》明確支持合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，按照“總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則適當提高醫(yī)療服務價格，并按規(guī)定將調(diào)整后的醫(yī)療服務收費納入醫(yī)保(NCMS)支付范圍。

《方案》將我市城鎮(zhèn)公立醫(yī)院醫(yī)療價格改革中新調(diào)整設立的普通門診診療費和便民門診費納入醫(yī)保基金支付范圍；對于住院床位費，最高支付標準為A類3人普通床位費。參保人實際床位費低于最高支付標準的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付實際床位費。未實施藥品和耗材“零差率”綜合改革的醫(yī)院執(zhí)行改革前的醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保支付標準。

3基層醫(yī)療機構報銷比例高達92%。

為向基層醫(yī)療機構傾斜，《規(guī)劃》制定了實施差別化支付的政策，進一步拉大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與高等級醫(yī)院報銷比例差距:

一個

在職住院醫(yī)保政策，職工報銷比例三級醫(yī)院約85%，二級醫(yī)院約87%，一級醫(yī)院約90%，基層醫(yī)療機構約92%，退休職工報銷比例比在職職工高5%左右。

2

城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例三級醫(yī)院約55%，二級醫(yī)院約65%，一級醫(yī)院約75%，基層醫(yī)療機構約85%，未成年居民報銷比例高于成年居民約5%。

三

醫(yī)保政策范圍內(nèi)普通門診報銷比例在60%左右，基層醫(yī)療機構報銷比例在65%左右。

四

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范圍內(nèi)，縣外醫(yī)院報銷比例約為45%，縣醫(yī)院約為80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院約為90%。

4.完善城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌。

高等級醫(yī)院“人滿為患”的現(xiàn)象非常普遍。為此，《方案》支持建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度，持續(xù)完善城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌，實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心人均付費:

將參保城鎮(zhèn)居民在我市定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診報銷封頂線由600元提高至1000元；

取消參保職工在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的免賠額線，按規(guī)定比例從統(tǒng)籌基金中直接支付；

職工在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的基本醫(yī)療保險起付線由600元降低至300元。

《方案》明確，我市醫(yī)學會內(nèi)部轉(zhuǎn)診取消二級免賠額線，引導參保人員到基層就醫(yī)；借助市醫(yī)學會、精神科醫(yī)學會深入基層的力量，加快在縣域醫(yī)療機構落實新農(nóng)合尿毒癥血液透析和重性精神疾病門診優(yōu)惠待遇政策，方便農(nóng)村重病患者就近就診。

5.延長慢性病門診處方時間。

《方案》完善慢性病門診管理，將住院前門診費用納入醫(yī)保支付政策，促進醫(yī)療機構提高服務效率:

延長慢性病門診處方時間。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、長期服藥的慢性病患者，門診處方可延長至2~4周，以減少就診次數(shù)，方便慢性病患者的治療。

住院前的門診費用將納入醫(yī)保住院費用結(jié)算。對于需要住院的非急診手術和腫瘤放化療患者，經(jīng)明確診斷，符合住院指征的，住院前門診費用納入省內(nèi)三甲以上二級醫(yī)院住院費用結(jié)算，減少住院天數(shù)，提高醫(yī)療機構住院周轉(zhuǎn)率。