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【/h/】政策解讀:青島新政護(hù)理保險(xiǎn)可報(bào)銷90%護(hù)理費(fèi)用【/h/】【/h/】關(guān)鍵詞:政策解讀青島新政護(hù)理保險(xiǎn)青島市長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度【/h/】【摘要】自2015年1月1日起,青島首創(chuàng)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍擴(kuò)大到農(nóng)村地區(qū),青島也成為全國(guó)首個(gè)。
【/h/】自2015年1月1日起,青島首創(chuàng)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍擴(kuò)大到農(nóng)村,青島也成為全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保人員醫(yī)療保障制度全覆蓋的地區(qū)。
全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因年老、患病或者殘疾等原因喪失生活自理能力,需要長(zhǎng)期醫(yī)療的,可以根據(jù)其殘疾狀況和護(hù)理方式享受相應(yīng)的待遇,從而系統(tǒng)解決城鄉(xiāng)殘疾人的醫(yī)療保健問題。
新變化:青島農(nóng)村也享受護(hù)理保險(xiǎn)。
擴(kuò)大了系統(tǒng)的覆蓋面。我市參加職工和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員按規(guī)定納入護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍,覆蓋810多萬人。農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)了從無到有的歷史性突破。
護(hù)理服務(wù)形式增多。除了原有的??漆t(yī)療、養(yǎng)老院醫(yī)療(舊稱老年護(hù)理)和居家醫(yī)療外,還增加了社區(qū)巡診作為新的護(hù)理服務(wù)形式。新增加的社區(qū)巡護(hù)形式符合目前城鄉(xiāng)居民的實(shí)際情況,既能保障參保人員的基本護(hù)理需求,又便于護(hù)理保險(xiǎn)制度在鎮(zhèn)村兩級(jí)的普遍推行。
明確護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)被保險(xiǎn)人的病情和實(shí)際需求,實(shí)施以患者為中心的整體醫(yī)療護(hù)理,明確巡邏、治療、護(hù)理等八個(gè)方面的服務(wù)內(nèi)容,有助于提升護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性、專業(yè)性和規(guī)范化。
服務(wù)形式:被保險(xiǎn)人可享受4種服務(wù)。
根據(jù)參保人員的醫(yī)療保健需求,分別確定以下不同的服務(wù)形式:
醫(yī)療特護(hù)(以下簡(jiǎn)稱特護(hù))是指二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療特護(hù)病房為參保人員提供的長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
養(yǎng)老院醫(yī)療護(hù)理(以下簡(jiǎn)稱院內(nèi)護(hù)理)是指由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住該機(jī)構(gòu)的被保險(xiǎn)人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理。
居家醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱居家護(hù)理)是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)務(wù)人員到參保人員家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
社區(qū)巡診(以下簡(jiǎn)稱巡診)是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)派遣醫(yī)務(wù)人員到參保人員家中提供巡診服務(wù)。
符合條件的參保職工可按規(guī)定申請(qǐng)上述護(hù)理服務(wù)形式之一,支付一級(jí)的成年居民、兒童和大學(xué)生可申請(qǐng)?zhí)厥庾o(hù)理、住院護(hù)理和巡護(hù),支付二級(jí)的成年居民可申請(qǐng)巡護(hù)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷90%。
我市的護(hù)理保險(xiǎn)政策沒有設(shè)立起付線,以社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)為原則,并明確了待遇標(biāo)準(zhǔn)。
參保職工在特護(hù)、住院護(hù)理、居家護(hù)理、巡邏中發(fā)生的醫(yī)療保健費(fèi)用報(bào)銷90%,繳納一級(jí)的成年居民、兒童、大學(xué)生在特護(hù)、住院護(hù)理、巡邏中報(bào)銷80%,繳納二級(jí)的成年居民在巡邏中報(bào)銷40%。
其中,參保人接受巡診服務(wù)期間發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材、治療費(fèi)、出診費(fèi)等醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,由護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付;期間藥品、檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療費(fèi)用按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
如何申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇?
據(jù)民政局統(tǒng)計(jì),預(yù)計(jì)到2015年底,全市戶籍老年人將達(dá)到160萬人,約占戶籍人口的20%。
參保人因疾病、殘疾等原因已經(jīng)或預(yù)計(jì)臥床六個(gè)月以上,生活完全不能自理,病情基本穩(wěn)定。根據(jù)《日常生活評(píng)定量表》得分低于60分(不含60分),符合規(guī)定條件的,可以申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申辦時(shí)本人或家屬需攜帶相關(guān)病歷、社???、身份證,向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),填寫《青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理申請(qǐng)表》。
護(hù)理機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)已批準(zhǔn)建床的申請(qǐng)人和患者的病情和自理能力進(jìn)行審查和評(píng)估。經(jīng)審核通過的,護(hù)理保險(xiǎn)待遇有效期至當(dāng)年12月31日。(記者謝曉珍)
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