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青島2015年3月17日訊(記者蔣天)近日，大眾汽車記者從市人社局獲悉，青島市于2012年在全國首創(chuàng)長期醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從2015年1月1日起，將該制度覆蓋范圍擴(kuò)大至廣大農(nóng)村地區(qū)，并規(guī)定如果全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因年老失去自理能力， 患病或者殘疾并需要長期醫(yī)療護(hù)理的，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定評(píng)估后，可以決定其殘疾狀況和護(hù)理方法。 青島也成為全國首個(gè)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保人員醫(yī)療保障制度全覆蓋的地區(qū)。
農(nóng)村參保人員可享受“長期”護(hù)理
根據(jù)規(guī)定，已按規(guī)定參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員納入護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，覆蓋人數(shù)超過810萬人。農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)了從無到有的歷史性突破，農(nóng)村居民也可以像城市居民一樣享受長期醫(yī)療服務(wù)。
“巡邏”在社區(qū)中增加
除了原有的?？漆t(yī)療、養(yǎng)老院醫(yī)療(舊稱養(yǎng)老)和居家醫(yī)療外，2015年增加了社區(qū)巡邏。新增加的社區(qū)巡護(hù)形式符合目前城鄉(xiāng)居民的實(shí)際情況，既能保障參保人員的基本護(hù)理需求，又便于護(hù)理保險(xiǎn)制度在鎮(zhèn)村兩級(jí)的普遍推行。
此外，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)被保險(xiǎn)人的病情和實(shí)際需求，實(shí)施以患者為中心的整體醫(yī)療護(hù)理，明確巡邏、治療、護(hù)理等八個(gè)方面的服務(wù)內(nèi)容，提升護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性、職業(yè)性和規(guī)范化。
職工可報(bào)銷90%
為適應(yīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保新形勢(shì)，綜合考慮農(nóng)村醫(yī)療實(shí)際需求和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及成本，確保制度和基金穩(wěn)定持續(xù)運(yùn)行，新政策對(duì)原有護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。
參保職工在特護(hù)、住院護(hù)理、居家護(hù)理、巡邏護(hù)理中發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用90%報(bào)銷，支付一級(jí)的成年居民、兒童、大學(xué)生80%報(bào)銷特護(hù)、住院護(hù)理、巡邏護(hù)理，支付二級(jí)的成年居民40%報(bào)銷巡邏護(hù)理。其中，參保人接受巡診服務(wù)期間發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材、治療費(fèi)、出診費(fèi)等醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付；期間藥品、檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療費(fèi)用按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
被保險(xiǎn)人如何申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)待遇
被保險(xiǎn)人因疾病、殘疾等原因臥床六個(gè)月以上，完全不能自理，且病情基本穩(wěn)定的，根據(jù)《日常生活能力評(píng)定量表》得分低于60分(不含60分)且符合規(guī)定條件的，可以申請(qǐng)護(hù)理保險(xiǎn)。
申辦時(shí)，本人或家屬需攜帶相關(guān)病歷、社?？ā⑸矸葑C，向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《青島市長期醫(yī)療護(hù)理申請(qǐng)表》。護(hù)理機(jī)構(gòu)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)已批準(zhǔn)建床的申請(qǐng)人和患者的病情和自理能力進(jìn)行審查和評(píng)估。經(jīng)審核通過的，護(hù)理保險(xiǎn)待遇有效期至當(dāng)年12月31日。