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醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革步伐不一，將導(dǎo)致新制度體系建設(shè)陷入相互脫節(jié)、錯(cuò)位甚至對沖的復(fù)雜局面。

當(dāng)前，有效解除疾病后顧之憂，持續(xù)提升健康品質(zhì)，已成為最具普遍性的民生訴求。如何建立更加合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、公共衛(wèi)生服務(wù)體系和規(guī)范有序的醫(yī)療供給體系，實(shí)現(xiàn)三者之間的良性互動(dòng)，成為全面深化醫(yī)療改革的重大使命。

2009年以來，中央全面推進(jìn)新醫(yī)改，基本建成社會(huì)化全民醫(yī)保體系，重建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療供給市場化改革取得重大進(jìn)展。然而，要構(gòu)建更加成熟的醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保險(xiǎn)體系，就必須克服醫(yī)改不系統(tǒng)、不協(xié)調(diào)、不相容的障礙。

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革步調(diào)不一，將導(dǎo)致新制度體系建設(shè)陷入相互脫節(jié)、錯(cuò)位甚至對沖的復(fù)雜局面。同時(shí)，三大領(lǐng)域的改革也存在一些缺陷。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，主要問題是制度分割、責(zé)任不平衡、統(tǒng)籌層次低。醫(yī)療服務(wù)方面，核心問題是公私不分，藥品不分。在醫(yī)學(xué)上，關(guān)鍵問題是市場化不成熟。

沒有完善的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”頂層設(shè)計(jì)和有效的實(shí)施機(jī)制，就難以同步、協(xié)調(diào)、互補(bǔ)推進(jìn)三大改革。因此，“三藥聯(lián)動(dòng)”成為醫(yī)改的關(guān)鍵。完善醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，核心是找準(zhǔn)醫(yī)保、醫(yī)、藥協(xié)同推進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，重點(diǎn)是醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革與全民醫(yī)保發(fā)展同步。當(dāng)前也要盡快啟動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革試點(diǎn)，加快改革進(jìn)程，使“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”制度早日成熟定型。

盡快優(yōu)化醫(yī)保制度，關(guān)鍵是推進(jìn)制度集成，提升統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，確保提供穩(wěn)定的保障預(yù)期。一是統(tǒng)一醫(yī)保管理體制和經(jīng)辦機(jī)制。其次，要市級統(tǒng)籌，鼓勵(lì)省級統(tǒng)籌，這是解決異地就醫(yī)難的根本。再次，是適度平衡政府、用人單位和個(gè)人的負(fù)擔(dān)，相對統(tǒng)一醫(yī)保待遇。

全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，關(guān)鍵是公立醫(yī)院回歸公益性，同時(shí)發(fā)展民營醫(yī)療服務(wù)。有必要減少公立醫(yī)院的份額，留出空用于發(fā)展私人醫(yī)療服務(wù)，以調(diào)動(dòng)社會(huì)資源投資醫(yī)療保健和保健服務(wù)。

完善醫(yī)藥領(lǐng)域市場化政策的關(guān)鍵在于規(guī)范有序、公平競爭和嚴(yán)格監(jiān)管。目前，放開醫(yī)藥價(jià)格管制是醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)一步市場化的標(biāo)志。但要盡快完善醫(yī)藥市場監(jiān)管，確保有序運(yùn)行和公平競爭，嚴(yán)格的監(jiān)管和問責(zé)制度勢在必行。

(作者為中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長、中國人民大學(xué)教授，本報(bào)記者商演整理)

人民日報(bào)(2015年8月24日第14版)。