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【HC醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)網(wǎng)】11月25日，國家發(fā)展改革委(NDRC)向8家行業(yè)協(xié)會發(fā)出《關(guān)于推進藥品價格改革的建議(征求意見稿)》征求意見函。消息傳出后，醫(yī)藥行業(yè)就像一個煎鍋。從征求意見稿的內(nèi)容來看，藥品價格改革的核心是取消藥品的政府定價，通過醫(yī)?？刂坪驼袠?biāo)，使市場競爭形成的藥品實際價格。從2015年1月1日起，取消政府原來設(shè)定的最高零售限價或出廠價。其中，醫(yī)?；鹬Ц端幤?，醫(yī)保部門會同相關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，即形成醫(yī)保支付價格；專利藥品(包括醫(yī)保目錄外的專利藥品)、中成藥及其他市場競爭不充分的藥品等。，建立多方參與價格談判的形成機制。在接受《證券時報》記者采訪時了解到，由于該方案主要是從降低藥品價格的角度制定的，沒有配套的制度和措施，在實踐中會出現(xiàn)很多問題，一些行業(yè)協(xié)會和專家對這一改革方案也不是很看好。NDRC的單方面行動能夠得到回應(yīng)嗎？【/h/】對于取消政府定價后的監(jiān)管措施，《征求意見稿》表示將從四個方面加強監(jiān)管:一是完善藥品采購機制；二是強化醫(yī)?？刭M作用。醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門協(xié)調(diào)醫(yī)保和招投標(biāo)政策，同步推進醫(yī)保支付價格改革，實行以病種、人均支付為基礎(chǔ)的總量控制復(fù)合支付方式；三是加強醫(yī)療行為監(jiān)管；四是加強價格行為監(jiān)管。這四項監(jiān)管措施中，只有一項屬于國家發(fā)展改革委的職能。截至目前，社會保障部尚未明確接管醫(yī)保支付價格的設(shè)定職能?！?h/】業(yè)內(nèi)討論時，有醫(yī)療界人士表示，藥品價格改革方案要與招標(biāo)制、醫(yī)保支付價格方案一起進行，要有公立醫(yī)院改革的支持。目前的方案看到了發(fā)改委的放權(quán)，但只是為其他部門提出了方向，缺乏其他部門的響應(yīng)。這是一個不完整的計劃。一些業(yè)內(nèi)人士認為，將不完整的方案留給市場運作是不合適的。合理的決策過程應(yīng)該是基于患者的最佳治療結(jié)果，而不是單個科室做出草率的決定。此外，一些醫(yī)療界人士擔(dān)心，NDRC單方面的改革行動能否得到其他部委的響應(yīng)。目前，在許多地方當(dāng)局正在進行的醫(yī)療保險改革中，允許醫(yī)院通過二次議價和藥房托管受益，這實際上背離了醫(yī)藥分開的原則。從這個角度來看，行業(yè)的擔(dān)心是有道理的。有醫(yī)保支付價格為什么還要招標(biāo)？中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳豪表示，過去十年形成了兩種藥品價格機制，一種是政府定價，另一種是藥品招標(biāo)采購，兩種方式的部分功能重疊。其中，招標(biāo)采購方式具有最終的決定性意義，因為我國85%的藥品市場都在各級醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)在，國家發(fā)改委調(diào)整了藥品價格機制，政府定價方式也退出了，但最重要的藥品價格機制招標(biāo)仍以多種形式存在。相關(guān)行業(yè)協(xié)會人士認為，如果不改變藥品價格形成階段的招標(biāo)采購，仍將處于行政主導(dǎo)機制下。在這種情況下，NDRC將退出政府定價，醫(yī)療保險將獲得支付價格，衛(wèi)生計劃委員會將繼續(xù)招標(biāo)，因此藥物支出可能只會上升而不會下降。因為，競價可能會不斷把經(jīng)典實用的低價藥品趕出市場，合法合規(guī)地給昂貴的藥品披上“特殊外衣”的房間空。陳豪認為，藥品市場存在醫(yī)療保險和非醫(yī)療保險的二元結(jié)構(gòu)，非醫(yī)療保險藥品在城市醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)市場份額。醫(yī)保支付價格只能限制和影響醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的使用和支付補償。因此，即使藥品價格管制完全放開，其影響也是有限的。最初，政府定價只涉及13000種藥物中的2700種。有業(yè)內(nèi)人士認為既然有醫(yī)保支付價格，就不要再招標(biāo)了。也有人建議，藥品價格改革可以這樣進行:一是取消政府集中招標(biāo)，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立國家或地區(qū)采購組，直接與醫(yī)藥企業(yè)談判，每個醫(yī)療機構(gòu)至少可以自由參加兩個采購組；二是政府只負責(zé)最高零售限價，由藥企、醫(yī)院、醫(yī)保、經(jīng)銷商協(xié)商確定。三是醫(yī)藥公司對采購集團和醫(yī)院給予透明合法的回扣，從而控制醫(yī)院和醫(yī)生的商業(yè)賄賂；四、醫(yī)藥公司向經(jīng)銷商、零售藥店甚至個人銷售藥品，都是市場行為，政府不得干涉。【/h/】藥品價格要有多層次【/h/】福建三明正在試點基準(zhǔn)價，可視為醫(yī)保支付價格，其價格標(biāo)準(zhǔn)為“國內(nèi)仿制藥最低價”。由于國家衛(wèi)生計生委高度重視三明的做法，醫(yī)學(xué)界擔(dān)心未來醫(yī)保支付價格會過分追求低價。即使是市場競爭不充分的藥品，如專利藥、中成藥等，在與政府談判時也可能獲得低價。對于原研藥和創(chuàng)新藥，英國給出了同類藥物價格翻倍的激勵政策，旨在鼓勵制藥公司不斷研發(fā)新藥。同時，患者也存在結(jié)構(gòu)性問題，所以在醫(yī)療過程中應(yīng)該允許不同層次的人使用不同的藥物。在昨天醫(yī)療領(lǐng)域的討論中，有人建議通過引入商業(yè)保險來解決一些醫(yī)保無法報銷或者報銷比例較低的中高端藥品。利用現(xiàn)有的三包解決低端，實現(xiàn)低水平、廣覆蓋的中國夢。醫(yī)保政策的調(diào)整，不僅涉及醫(yī)藥公司和醫(yī)院，也涉及全民。對于此次重大政策調(diào)整，主管部門不能單純從降低藥品價格的角度制定方案。

編輯:孔祥斌。